小儿蛔虫病的治疗方法有哪些
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小儿蛔虫病的治疗方法有哪些

杨光主任医师中国人民解放军总医院
擅长: 儿童呼吸道感染、呕吐腹泻、消化不良、泌尿系感染等常见病多发病,及小儿神经系统疾病如小儿癫痫、全面发育迟缓、遗传代谢病、抽动症、多动症的诊治。
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小儿蛔虫病的治疗主要是驱虫治疗和并发症治疗,一般1~3天,有并发症或严重感染者治疗时间延长。
一、药物治疗
1、甲苯咪唑:治疗蛔虫病的首选药物之一,为广谱驱虫药,能杀灭蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫等,副作用小,偶见胃肠不适、腹泻、呕吐、头痛、头昏、皮疹、发热等。适用于集体驱虫或现场普治。
2、枸橼酸哌嗪:安全有效的抗蛔虫和蛲虫药物,适用于有并发症的患儿,不良反应轻微,毒性很小,但过量时可出现短暂的恶心、呕吐、腹痛、荨麻疹、震颤、共济失调等,肝肾功能不良及癫痫患儿禁用。在肠梗阻时最好不用,以免引起虫体骚动。
3、左旋咪唑:广谱驱肠虫药,口服吸收快,由肠道排泄,无蓄积中毒,驱蛔效果达90%~100%,对钩虫、蛲虫也有效,同时也是免疫调节剂,可恢复细胞免疫功能,不良反应轻微,可有头痛、恶心、呕吐、腹痛,偶有白细胞计数减少、肝功损害、皮疹等,肝肾功能不良者慎用。
4、阿苯达唑:广谱杀虫剂,治愈率可达96%,不良反应轻微,少数可有口干、乏力、头晕、头痛、食欲减退、恶心、腹痛、腹胀等,一般可自行缓解,孕妇及2岁以内儿童慎用。
二、手术治疗
该病一般无需手术治疗。
三、中医治疗
1、分证论治:
(1)肠蛔虫证:
(1)治法:驱蛔杀虫,调理脾胃。
(2)主方:使君子散加减。
(3)常用药:使君子、芜荑、苦楝皮、槟榔、甘草、厚朴、花椒、青皮等。
(4)加减:腹痛明显者,加川楝子、延胡索、木香;腹胀满,大便干者,加大黄(后下)、玄明粉(冲服);呕吐者,加竹茹、生姜。
(2)蛔厥证:
(1)治法:安蛔定痛,配合驱蛔。
(2)主方:乌梅丸加减。
(3)常用药:乌梅、细辛、花椒、黄连、黄柏、干姜、附子煎)、桂枝、当归、党参、延胡索、白芍等。
(4)加减:初起腹部绞痛、面色苍白、四肢厥冷者,去黄连、黄柏,加木香、枳壳;便秘腹胀者,加大黄(后下)、玄明粉(冲服)、枳实;湿热壅盛,胆汁外溢出现黄疸者,去干姜、附子、桂枝等温燥之品,酌加茵陈、栀子、郁金、黄芩、大黄(后下)。若为胆道死蛔,不必先安蛔,可直接予大承气汤加茵陈治疗。
(3)虫瘕证:治法:通腑散结,驱蛔下虫。
主方:驱蛔承气汤加减。
常用药:大黄(后下)、玄明粉(冲服)、枳实、厚朴、乌梅、花椒、使君子、苦楝皮、槟榔、木香等。
早期先考虑药物治疗,疼痛缓解后予驱虫治疗;若完全梗阻,出现腹硬、压痛、腹部闻及金属样肠鸣音或气过水声,应及时手术治疗。
(4)脾虚虫积证:
(1)治法:健脾杀虫,运脾消积。
(2)主方:布袋丸加减。
(3)常用药:党参、白术、茯苓、甘草、使君子、芜荑、芦荟、神曲、青皮、陈皮、胡黄连、麦芽等。
(4)加减:腹胀明显者,加枳实、木香;烦躁不安,夜卧不宁者,加夜交藤、莲子心;大便稀溏者,加炮姜、肉豆蔻。
2、中成药治疗:
(1)使君子丸用于肠蛔虫证。
(2)乌梅丸用于蛔厥证。
3、针灸疗法:
(1)天枢、中脘、足三里、内关、阳陵泉,用于肠蛔虫证。
(2)迎香透四白、中脘透梁门、大横、胆俞、脾俞、足三里,用于蛔厥证。
四、其他治疗
1、并发症治疗:
(1)胆道蛔虫症:治疗原则为解痉止痛、驱虫、控制感染及纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱,可选用中药乌梅丸等驱蛔。当内科治疗无效时可予以手术治疗。
(2)蛔虫性肠梗阻:不完全性肠梗阻可采用禁食、胃肠减压、输液、解痉、止痛等处理,疼痛缓解后可予驱虫治疗,完全性肠梗阻时应即时手术治疗。
(3)蛔虫性腹膜炎:一旦确诊,应及早手术治疗。
2、对症治疗:出现全身过敏症状时,用抗过敏药物,有腹痛时可用阿托品等。
一、药物治疗
1、甲苯咪唑:治疗蛔虫病的首选药物之一,为广谱驱虫药,能杀灭蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫等,副作用小,偶见胃肠不适、腹泻、呕吐、头痛、头昏、皮疹、发热等。适用于集体驱虫或现场普治。
2、枸橼酸哌嗪:安全有效的抗蛔虫和蛲虫药物,适用于有并发症的患儿,不良反应轻微,毒性很小,但过量时可出现短暂的恶心、呕吐、腹痛、荨麻疹、震颤、共济失调等,肝肾功能不良及癫痫患儿禁用。在肠梗阻时最好不用,以免引起虫体骚动。
3、左旋咪唑:广谱驱肠虫药,口服吸收快,由肠道排泄,无蓄积中毒,驱蛔效果达90%~100%,对钩虫、蛲虫也有效,同时也是免疫调节剂,可恢复细胞免疫功能,不良反应轻微,可有头痛、恶心、呕吐、腹痛,偶有白细胞计数减少、肝功损害、皮疹等,肝肾功能不良者慎用。
4、阿苯达唑:广谱杀虫剂,治愈率可达96%,不良反应轻微,少数可有口干、乏力、头晕、头痛、食欲减退、恶心、腹痛、腹胀等,一般可自行缓解,孕妇及2岁以内儿童慎用。
二、手术治疗
该病一般无需手术治疗。
三、中医治疗
1、分证论治:
(1)肠蛔虫证:
(1)治法:驱蛔杀虫,调理脾胃。
(2)主方:使君子散加减。
(3)常用药:使君子、芜荑、苦楝皮、槟榔、甘草、厚朴、花椒、青皮等。
(4)加减:腹痛明显者,加川楝子、延胡索、木香;腹胀满,大便干者,加大黄(后下)、玄明粉(冲服);呕吐者,加竹茹、生姜。
(2)蛔厥证:
(1)治法:安蛔定痛,配合驱蛔。
(2)主方:乌梅丸加减。
(3)常用药:乌梅、细辛、花椒、黄连、黄柏、干姜、附子煎)、桂枝、当归、党参、延胡索、白芍等。
(4)加减:初起腹部绞痛、面色苍白、四肢厥冷者,去黄连、黄柏,加木香、枳壳;便秘腹胀者,加大黄(后下)、玄明粉(冲服)、枳实;湿热壅盛,胆汁外溢出现黄疸者,去干姜、附子、桂枝等温燥之品,酌加茵陈、栀子、郁金、黄芩、大黄(后下)。若为胆道死蛔,不必先安蛔,可直接予大承气汤加茵陈治疗。
(3)虫瘕证:治法:通腑散结,驱蛔下虫。
主方:驱蛔承气汤加减。
常用药:大黄(后下)、玄明粉(冲服)、枳实、厚朴、乌梅、花椒、使君子、苦楝皮、槟榔、木香等。
早期先考虑药物治疗,疼痛缓解后予驱虫治疗;若完全梗阻,出现腹硬、压痛、腹部闻及金属样肠鸣音或气过水声,应及时手术治疗。
(4)脾虚虫积证:
(1)治法:健脾杀虫,运脾消积。
(2)主方:布袋丸加减。
(3)常用药:党参、白术、茯苓、甘草、使君子、芜荑、芦荟、神曲、青皮、陈皮、胡黄连、麦芽等。
(4)加减:腹胀明显者,加枳实、木香;烦躁不安,夜卧不宁者,加夜交藤、莲子心;大便稀溏者,加炮姜、肉豆蔻。
2、中成药治疗:
(1)使君子丸用于肠蛔虫证。
(2)乌梅丸用于蛔厥证。
3、针灸疗法:
(1)天枢、中脘、足三里、内关、阳陵泉,用于肠蛔虫证。
(2)迎香透四白、中脘透梁门、大横、胆俞、脾俞、足三里,用于蛔厥证。
四、其他治疗
1、并发症治疗:
(1)胆道蛔虫症:治疗原则为解痉止痛、驱虫、控制感染及纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱,可选用中药乌梅丸等驱蛔。当内科治疗无效时可予以手术治疗。
(2)蛔虫性肠梗阻:不完全性肠梗阻可采用禁食、胃肠减压、输液、解痉、止痛等处理,疼痛缓解后可予驱虫治疗,完全性肠梗阻时应即时手术治疗。
(3)蛔虫性腹膜炎:一旦确诊,应及早手术治疗。
2、对症治疗:出现全身过敏症状时,用抗过敏药物,有腹痛时可用阿托品等。
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