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    挤压综合征的治疗方法有哪些

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    挤压综合征的治疗方法有哪些

    刘向春
    刘向春主任医师北京中医药大学东直门医院

    擅长: 骨关节炎,肩周炎,肩袖损伤,骨质疏松症,股骨头坏死,颈肩腰腿痛等疾病的诊断治疗。

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    确诊挤压综合征后需要尽早、积极补液,维持生命体征和内环境稳定,清除对机体有害的物质,维持水、电解质、酸碱平衡。
    一、一般治疗
    现场急救时,应尽早搬离挤压物以减轻伤势,避免伤肢抬高,开放性伤口应尽快加压包扎止血或止血带止血。尽早、积极补液,维持生命体征和内环境稳定,清除对机体有害的物质,维持水、电解质、酸碱平衡,制订好合理的肾脏替代治疗计划。
    二、药物治疗
    有些情况可能需要当场进行截肢,需要及时使用抗生素治疗,如青霉素、头孢菌素等。
    三、手术治疗
    如果有患肢缺血、坏死,可能需要手术截肢治疗。截肢适应症有以下几点:
    1、患肢坏死,保留后也无功能。
    2、经保守处理后,症状无好转,并危及患者生命。
    3、患肢并发特异性感染,并有转移可能。
    四、营养治疗
    1、原则上首选肠内营养,合并腹膜损伤、胃肠功能紊乱或消化道出血时,可选择静脉营养。依据病情发展的不同阶段,可选择肠内营养与静脉营养配合使用。
    2、血液净化治疗的患者,应注意补充氨基酸、水溶性维生素及微量元素。
    3、长期禁食者,应注意补充维生素K,预防凝血功能障碍。
    五、其他治疗
    1、降血钾:血钾>6mmol/L应紧急处理,可静脉输注氯化钙或葡萄糖酸钙。50%葡萄糖液加胰岛素静脉推注可使钾进入细胞内降低血钾浓度,袢利尿药则促进钾排出。上述处理无效时需血液透析。
    2、低钙血症处理:挤压综合征患者合并低钙血症时,临床上通常无需纠正。若其影响心肌收缩力和心肌传导,可静脉输注氯化钙或葡萄糖酸钙。
    3、纠正酸中毒:挤压综合征时主要为代谢性酸中毒,在积极补液、维持有效循环血量的基础上,如仍存在严重代谢性酸中毒,可考虑应用5%碳酸氢钠液纠正。
    4、碱化尿液:补碱可纠正代谢性酸中毒、降低血清钾,并碱化尿液,减少肌红蛋白在肾小管内的沉积和其毒性作用,有助于预防挤压综合征的发生。轻症患者输入平衡盐液,可使尿液呈碱性和中性。输入高渗碱性溶液时,成人每日可输入5%碳酸氢钠200~800ml,或根据尿pH、血尿素氮水平及血气监测结果及时调整。
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