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    剖宫产后子宫瘢痕处妊娠要做什么检查

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    病情描述:

    剖宫产后子宫瘢痕处妊娠要做什么检查

    曾飞
    曾飞主任医师中南大学湘雅三医院

    擅长: 目前主要从事妇科恶性肿瘤(如宫颈癌、子宫内膜癌,卵巢癌等)的综合治疗、女性盆底功能障碍性疾病(包括子宫脱垂,阴道壁膨出,压力性尿失禁)的微创手术以及各类难度大的妇科宫、腹腔镜手术(如重度宫腔粘连,困难粘膜下肌瘤,困难剖宫产切口妊娠,巨大子宫肌瘤,困难子宫内膜异位症等)和机器人腹腔镜手术。

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    1、体格检查:包括全身检查、妇科检查等,以初步判断是否有全身性疾病及生殖道器质性病变。
    (1)全身检查:医生多需要对患者进行常规体格检查,以判断基本情况。当腹腔出血不多时,患者血压升高。当腹腔出血较多时,可出现面色苍白、脉搏快而细弱、心率增快和血压下降等休克表现。患者休克时体温略低,腹腔内血液吸收时体温略升高。
    (2)妇科检查:进行妇科检查时,需要最大程度暴露会阴。这时医生将阴道窥镜放入阴道内进行视诊,然后取出阴道窥镜,放入一指或两指进行触诊,即双合诊,有时需要医生一指放入阴道、一指放入肛门,配合另一只手在腹部进行检查,即三合诊。值得注意的是,检查前需排尿。妇科检查可能会造成轻度不适,但一般不会有任何损伤。本病患者妇科检查宫颈形态正常,子宫下段或峡部膨大增粗。破裂者则会出现阴道后穹窿的饱满,同时伴有触痛,宫颈举痛较明显。
    2、实验室检查:
    (1)血常规检查:医生抽取患者外周血,送实验室行血常规检查,观察产妇有没有贫血或感染等情况。如血红蛋白下降提示贫血。白细胞升高提示可能感染。
    (2)血清人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)测定:可用于早期确诊是否怀孕,有时还可用于评价瘢痕妊娠的治疗效果。
    3、影像学检查:
    (1)超声检查:包括经阴道超声和经腹超声,是本病目前主要的诊断方法。经阴道超声检查较经腹部超声检查准确性高,腹部超声可根据回声成像来确定患者是否怀孕,以及评估患者有无内部出血,并能帮助定位妊娠囊。超声检查还有利于明确妊娠囊的位置和类型,判断妊娠囊和子宫壁的关系,对临床治疗有重要的指导作用。
    (2)盆腔核磁共振(MRI)检查:盆腔核磁共振检查可详细显示盆腔内部脏器及组织的结构,可以帮助医生明确妊娠囊与子宫及其周围脏器的关系。
    4、经阴道后穹隆穿刺:适用于疑有腹腔内出血的患者,用于判断患者有无腹腔积血及出血量等情况,简单可靠。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹,即使血量不多,也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。抽出暗红色不凝血液,说明有腹腔积血。当无内出血、内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时,可能抽不出血液,因此阴道后穹隆穿刺阴性不能排除本病。
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