自言自语不一定是精神病。很多精神病人会在幻听的影响下出现和他“听到的声音”对话交流，在旁边人看起来就像是一个人在自言自语。但是正常人在一些情况下也会出现自言自语，比如年龄大的人在听完别人交代一件事情以后为了怕自己忘记，会自言自语把刚才讲话的内容重复几遍加强记忆。因此不能仅仅凭自言自语就认定是精神病，还需要结合当时的环境、自言自语的内容，以及出现的其他精神病性症状，综合判断是不是精神病。