周围型肺癌的治疗方法有哪些
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周围型肺癌的治疗方法有哪些

蔡毅副主任医师中国人民解放军总医院
擅长: 肺癌的化疗、靶向、免疫治疗和肝癌的靶向、免疫治疗,熟悉乳腺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、胆管癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌等常见肿瘤的诊疗方法,在合并复杂内科基础疾病的恶性肿瘤综合治疗方面具有丰富经验。
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早期周围型肺癌的治疗以手术治疗为主,不能手术者可选用放疗、化疗药物治疗、靶向药物和免疫药物治疗等。
一、药物治疗
通过基因检测或其他指标检测,如有靶向指标,可试用分子靶向药物或免疫治疗,1~3个月后再复查CT或有关指标,以观疗效。若肿瘤缩小、减少或消失,可继续之前药物治疗,否则需更换治疗药物。
1、表皮生长因子受体抑制剂:如吉非替尼,阿法替尼、奥希替尼可阻碍肿瘤的生长、转移和血管生成,并增加肿瘤细胞的凋亡。
2、抗血管类药物:如贝伐珠单抗,雷莫卢单抗可抑制血管内皮生长因子及其受体活性,使肿瘤血管正常化,用于治疗各类转移性癌症。
3、依托泊苷:是一种细胞周期特异性抗肿瘤药物,用于抑制癌变细胞的自我修复,属于小细胞肺癌的一线化疗药物。
4、伊立替康:可阻止DNA复制及抑制RNA合成,能阻止癌变细胞的自我复制与修复,属于小细胞肺癌的一线化疗药物。
5、PD-1/PD-L1抑制剂:这类药物的作用机制是激活体内的T细胞,然后通过几乎都的T细胞杀死肿瘤细胞。已有大量的临床研究和真实世界数据表明,这类药物单独或与化疗药物、抗血管药物联合使用可有效地治疗周围型肺癌。
二、手术治疗
1、小细胞肺癌局限期患者,临床分期T1-T2/N0M0者:小细胞肺癌局限期患者,临床分期T1-T2/N0M0者可选择外科切除。完全切除后,若无淋巴结转移、辅助化疗4~6周期,如有淋巴结转移者,进行化放疗。
2、非小细胞肺癌的手术切除原则包括∶:
(1)在任一非急诊手术治疗前,应完成全面治疗计划的制定和必要的影像学检查,由以肺癌外科手术为主要专业的胸部肿瘤外科医师来评估手术切除的可能性。
(2)如身体状况允许,则行肺叶切除或全肺切除术;如身体条件不允许,心肺功能储备差,则行局限性切除(首选肺段切除,或楔形切除)。
(3)如患者的肿瘤能手术切除,又无肿瘤学及胸部手术原则的限制,电视辅助胸腔镜手术或机器人肺癌切除术被认为是一个选择;如解剖位置合适又能够做到切缘阴性,保留肺组织的解剖性切除术(袖状切除术)优于全肺切除术。
三、放射治疗
1、体部立体定向放射治疗(SBRT)是直径1cm以下的早期周围型肺癌的标准治疗方案。许多回顾性和前瞻性研究显示了SBRT治疗的安全性和有效性,部分临床试验中,SBRT治疗的局部控制率及生存率已接近手术治疗的效果,并且对患者的肺功能影响较小。
2、放射性粒子植入:作为组织间插植治疗是近距离放射治疗的内容之一,它基本做法是将具有一定规格、活度的封闭性放射源用施源器通过微创的方式直接释放到人体组织内部,对肿瘤组织进行高剂量照射,达到治疗肿瘤的目的,可以作为因各种原因无法行手术治疗的早期周围型肺癌患者的治疗方法。
四、其他治疗
1、免疫治疗:SBRT联合免疫治疗在肺癌中的应用价值已经受到越来越多学者的关注(这一条与之前内容重复,建议删除)。
2、冷冻治疗:超低温冷冻治疗周围型肺癌是一种成熟的治疗方法,目前国内许多省市已列入医保项目。氩氦靶向肿瘤治疗技术操作简单、靶向性强、适应证广、治疗中靶区可以适时监测,且有对患者损伤小、并发症少、恢复快、操作简单等优点,使得大多数失去了常规手术根治切除机会的肿瘤患者重新获得微创外科治疗的机会,同时氩氦靶向治疗可促进机体的免疫反应,激发和提高机体免疫系统的抗肿瘤功能,因此成为对无法外科根治性切除的实体肿瘤患者治疗的最佳手段之一。
3、热消融治疗:包括射频治疗、微波治疗、激光治疗、光动力治疗等,可有效辅助治疗周围型肺癌。
一、药物治疗
通过基因检测或其他指标检测,如有靶向指标,可试用分子靶向药物或免疫治疗,1~3个月后再复查CT或有关指标,以观疗效。若肿瘤缩小、减少或消失,可继续之前药物治疗,否则需更换治疗药物。
1、表皮生长因子受体抑制剂:如吉非替尼,阿法替尼、奥希替尼可阻碍肿瘤的生长、转移和血管生成,并增加肿瘤细胞的凋亡。
2、抗血管类药物:如贝伐珠单抗,雷莫卢单抗可抑制血管内皮生长因子及其受体活性,使肿瘤血管正常化,用于治疗各类转移性癌症。
3、依托泊苷:是一种细胞周期特异性抗肿瘤药物,用于抑制癌变细胞的自我修复,属于小细胞肺癌的一线化疗药物。
4、伊立替康:可阻止DNA复制及抑制RNA合成,能阻止癌变细胞的自我复制与修复,属于小细胞肺癌的一线化疗药物。
5、PD-1/PD-L1抑制剂:这类药物的作用机制是激活体内的T细胞,然后通过几乎都的T细胞杀死肿瘤细胞。已有大量的临床研究和真实世界数据表明,这类药物单独或与化疗药物、抗血管药物联合使用可有效地治疗周围型肺癌。
二、手术治疗
1、小细胞肺癌局限期患者,临床分期T1-T2/N0M0者:小细胞肺癌局限期患者,临床分期T1-T2/N0M0者可选择外科切除。完全切除后,若无淋巴结转移、辅助化疗4~6周期,如有淋巴结转移者,进行化放疗。
2、非小细胞肺癌的手术切除原则包括∶:
(1)在任一非急诊手术治疗前,应完成全面治疗计划的制定和必要的影像学检查,由以肺癌外科手术为主要专业的胸部肿瘤外科医师来评估手术切除的可能性。
(2)如身体状况允许,则行肺叶切除或全肺切除术;如身体条件不允许,心肺功能储备差,则行局限性切除(首选肺段切除,或楔形切除)。
(3)如患者的肿瘤能手术切除,又无肿瘤学及胸部手术原则的限制,电视辅助胸腔镜手术或机器人肺癌切除术被认为是一个选择;如解剖位置合适又能够做到切缘阴性,保留肺组织的解剖性切除术(袖状切除术)优于全肺切除术。
三、放射治疗
1、体部立体定向放射治疗(SBRT)是直径1cm以下的早期周围型肺癌的标准治疗方案。许多回顾性和前瞻性研究显示了SBRT治疗的安全性和有效性,部分临床试验中,SBRT治疗的局部控制率及生存率已接近手术治疗的效果,并且对患者的肺功能影响较小。
2、放射性粒子植入:作为组织间插植治疗是近距离放射治疗的内容之一,它基本做法是将具有一定规格、活度的封闭性放射源用施源器通过微创的方式直接释放到人体组织内部,对肿瘤组织进行高剂量照射,达到治疗肿瘤的目的,可以作为因各种原因无法行手术治疗的早期周围型肺癌患者的治疗方法。
四、其他治疗
1、免疫治疗:SBRT联合免疫治疗在肺癌中的应用价值已经受到越来越多学者的关注(这一条与之前内容重复,建议删除)。
2、冷冻治疗:超低温冷冻治疗周围型肺癌是一种成熟的治疗方法,目前国内许多省市已列入医保项目。氩氦靶向肿瘤治疗技术操作简单、靶向性强、适应证广、治疗中靶区可以适时监测,且有对患者损伤小、并发症少、恢复快、操作简单等优点,使得大多数失去了常规手术根治切除机会的肿瘤患者重新获得微创外科治疗的机会,同时氩氦靶向治疗可促进机体的免疫反应,激发和提高机体免疫系统的抗肿瘤功能,因此成为对无法外科根治性切除的实体肿瘤患者治疗的最佳手段之一。
3、热消融治疗:包括射频治疗、微波治疗、激光治疗、光动力治疗等,可有效辅助治疗周围型肺癌。
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