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    急性胆源性胰腺炎要做什么检查

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    病情描述:

    急性胆源性胰腺炎要做什么检查

    王雪梅
    王雪梅主任医师北京大学人民医院

    擅长: 消化系统常见病的诊治,如脂肪肝、胃穿孔、胃出血、结肠炎、胃食管反流、幽门螺杆菌感染等。

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    1、体格检查:患者可出现腹部膨隆、张力较高,中上腹部压痛明显,还可有明显的右上腹压痛、反跳痛。如果出现全腹部压痛、反跳痛,肠鸣音减弱或消失,应考虑重症急性胰腺炎合并腹膜炎、肠麻痹的可能。
    2、实验室检查:
    (1)血淀粉酶:胰腺炎诊断最常用的实验室指标,如果使用酶底物比色法检查,参考值范围是28~100IU/L(罗氏),不同试剂盒参考值会有变化。一般在症状出现4~6小时后开始升高,24小时后达到峰值,7天内逐步恢复正常。如果持续时间超过1周,往往提示病情严重且仍在发展或有并发症的情况,淀粉酶升高的水平与疾病严重程度无关。
    (2)尿淀粉酶:升高的意义同血清淀粉酶,尿淀粉酶升高的持续时间比血清中更久。
    (3)血脂肪酶:在诊断急性胰腺炎方面敏感性和特异性均高于淀粉酶,升高要早于淀粉酶,持续时间长于淀粉酶,对发病时间较短或病程较长的患者,诊断更有意义。糖尿病患者容易出现假阳性,机制尚不明确。
    (4)血糖:血糖升高与急性胰腺炎关系密切,特异性高。急性胆源性胰腺炎患者血糖水平升高,是因为胰腺实质损害累及了胰岛,高血糖提示病情严重,可作为本病严重程度分型的指标之一。
    (5)血钙:低钙血症对急性胰腺炎的诊断与高血糖性质相同,诊断的敏感性低,特异性高,对本病有确诊价值。类似高血糖,低钙血症也提示重症。
    (6)肝功能:胆囊结石造成胆道梗阻时常见谷丙转氨酶(ALT)水平升高,急性胰腺炎患者的ALT水平明显升高,提示胆源性胰腺炎。谷草转氨酶(AST)诊断价值同谷丙转氨酶,但敏感性和特异性较其更低。总胆红素和碱性磷酸酶水平升高,提示病因为胆源性的,并有胆总管梗阻的可能。
    3、影像学检查:
    (1)超声:具有无创、快捷、简便的优势,在临床上作为检查的首选。可根据胰腺肿大、胰周积液的图像特点辅助急性胰腺炎的诊断。不建议用于胰腺炎严重程度的评估。超声诊断胆囊结石的敏感性和特异性均超过90%,超声检查发现胆囊壁增厚伴胆囊内结石、胆总管扩张则可以做出胆源性胰腺炎的病因诊断。但在急性胰腺炎状态下胆囊结石的敏感性和特异性均降低,往往是因为胰腺炎导致的肠麻痹影响了超声影像的观察。
    (2)腹部增强CT:发病1周左右的增强CT价值更高,可有效区分液体积聚和坏死的范围。临床常用于对胰腺炎进行炎症反应和坏死范围的判断,但诊断胆管结石的准确率较低。
    (3)MRI:T2加权像更有助于对因造影剂过敏和肾功能不全,而不能使用造影剂的患者进行诊断。磁共振胰胆管成像(MRCP)对胆道结石和梗阻性病变敏感性和特异性低于ERCP(磁共振胰胆管成像),但三维图像对占位病变的诊断价值明显优于ERCP(磁共振胰胆管成像),且磁共振成像为无创的,在诊断胆管内直径小于3mm的结石敏感性高于增强CT。除非患者发病48~72小时内症状不缓解或者加重,增强CT和MRI不建议用于明确诊断轻症胰腺炎的早期常规检查。
    (4)内镜超声(EUS):与常规腹部超声相比,对诊断胆道结石的敏感性和特异性较高,特别是针对胆总管下端结石,有更高的诊断价值。
    (5)逆行胰胆管造影(ERCP):对怀疑胆道结石或梗阻时,ERCP可以明确诊断,同时实施Oddi括约肌切开、网篮取石和鼻胆管引流,有助于胆源性胰腺炎病因的去除和症状的缓解。该检查对胆管结石的敏感性高达95%,如果胆管内未发现结石,但胆囊管直径扩大,也提示病因为胆源性。
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