高血压的鉴别诊断主要是鉴别一下是原发性高血压，还是继发性高血压，原发性高血压包括遗传因素、后天生活方式因素，这都是原发性高血压的范畴，当然第一次发现高血压，还是有必要进行继发性高血压的鉴别诊断，具体如下
1、假如血压波动特别大，或者伴有心悸、苍白、出汗，要考虑有没有可能存在嗜铬细胞瘤，可以做儿茶酚胺的检测。
2、假如血压特别顽固，合并有低血钾，或者肾上腺影像学的检查发现有增生、结节，要考虑是不是可能存在原发性醛固酮增多症，有必要在门诊做醛固酮素和肾素的检测，以进行初步的筛查，初步筛查有疑点，再进一步做盐水输注试验，盐水输注试验确定了是原发性醛固酮增多症，还要做肾上腺静脉取血进行定位诊断。
3、假如高血压合并有心率增快，有消瘦、甲亢的表现，要做甲状腺功能的检测，看看有没有可能存在甲亢引起的高血压。
4、假如是老年患者，动脉硬化很严重，肾素活性也相对患者年龄来说偏高，还得考虑有没有可能肾动脉狭窄。
5、假如是肥胖、打呼噜特别明显，有呼吸暂停的可能，有必要做睡眠呼吸监测。