嵌甲的治疗方法有哪些
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嵌甲的治疗方法有哪些
李涛副主任医师华中科技大学同济医学院附属协和医院
擅长: 四肢外伤（骨折、神经、肌腱、血管、皮肤、软组织、关节损伤）及关节僵硬、肌腱粘连、肌腱松解、功能康复；周围神经损伤（桡神经、正中神经、尺神经、臂丛、腓总神经等上下肢神经损伤）、神经卡压（腕管综合征、肘管综合征、尺神经炎、桡神经压迫、胸廓出口综合征等）；先天性手足畸形（多指/趾、并指、巨指/趾、束带综合征、裂手、拇指发育不良、扳机指等）、四肢畸形（马德隆畸形、尺桡骨发育不良、先天性骨发育不良等）；甲沟炎、嵌甲、指甲疾病等；皮肤、骨、软组织良恶性肿瘤（甲母痣、恶性黑色素瘤、鳞癌、软组织肉瘤、脂肪瘤、神经鞘膜瘤、囊肿、纤维瘤、血管瘤、肉芽肿、血管畸形、骨囊肿、内生软骨瘤、破骨细胞瘤、恶性骨肿瘤等）；各种皮瓣修复、伤口不愈合（感染、骨髓炎、皮肤缺损、骨外露、骨缺损、溃疡、烧烫伤伤口等）、慢性创面疾病（糖尿病足、血管性疾病、静脉炎、痛风石、溃疡伤口等）；骨折（各种四肢常见骨折、骨折不愈合、骨缺损、骨髓炎）、功能康复；关节疾病（滑膜炎、腱鞘炎、结核、类风湿、慢性关节痛等）；乳房 再造、器官重建（手指缺损延长、足趾再造术）；肢体再生、延长；疤痕修复、整形。
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嵌甲治疗方式的选择与其病因、严重程度、有无并发症等因素相关，一般轻症患者选择保守治疗，或者器械治疗，对于保守治疗失败的患者可手术治疗。
一、一般治疗
1、去除诱因，了解存在的诱因并及时消除，避免趾甲修剪过短、穿过紧的鞋、长时间运动、站立等。
2、分离甲板和软组织，可以用脱脂棉、牙线、夹板、胶带等将甲板和软组织隔离，防止甲侧缘嵌入甲沟。
3、温肥皂水浸泡清洗，然后用抗生素软膏涂抹，每日两次。
4、症状较轻者，每天用0.5%碘伏溶液或者活力碘溶液泡手或脚3~4次，每次浸泡20分钟。可用75%医用酒精湿敷，有助于减轻疼痛和肿胀。
二、药物治疗
苯酚溶液、三氯醋酸溶液：可腐蚀清除嵌入甲板的甲母质及周围粘连的肉芽组织，较手术出血少、疼痛小。
三、手术治疗
1、部分或全部甲板撕脱术：现在已很少采用，除非病变累及双侧甲襞及甲上皮下方的趾甲，形成环绕趾甲的脓肿适用于此种术式。首先利多卡因行足趾神经麻醉，采用弯月刀将患者的甲周组织分离，弯钳从甲边缘入甲下，钳紧甲缘再次转动，对患者行部分或全部甲板撕脱。此种手术操作简单，术后可迅速缓解症状，但术后出血多、疼痛重、恢复周期长、易复发，术后注意伤口止血和换药。
2、部分甲母质去除术：适于经过部分或全部甲板撕脱术失败复发者。首先利多卡因行足趾神经麻醉，用左手拇指、食指捏紧患者脚趾根部，右手持剪在患者甲沟紧贴肉芽部位自前缘至根部纵向剪开，到皱壁处再用刀尖向下剪到甲根，当出现落空感时，采用刮匙清除相应的甲母质。此种术式损伤大，但不易复发，术后注意伤口止血和换药。
3、手术刀切除法：适于中老年患者，因多种原因反复出现嵌甲。首先利多卡因行足趾神经麻醉，用左手拇指、食指捏紧患者脚趾根部，右手持剪在患者甲沟紧贴肉芽部位自前缘至根部纵向剪开，到皱壁处再用刀尖向下剪到甲根，将甲板做一个1/5的纵向切开，用弯钳夹住甲板进行有效清除。此种术式较为复杂，恢复时间久，术后卧床休养，注意伤口换药、消毒。
4、甲皱壁软组织切除术：适于嵌甲反复发生、趾甲先天畸形、有美容需求的患者。首先利多卡因行足趾神经麻醉，根据甲的形状切除大部分甲褶组织，软组织矫正后甲沟重新成型，然后通过缝合牵拉使周围软组织远离甲板。此种术式不易复发，不需损伤趾甲，愈合较快，术后注意伤口换药消毒。
四、中医治疗
大黄、野菊花、蒲公英、黄柏、木芙蓉：主要是外敷患处，均有消炎、止痛功效。
五、其他治疗
1、电干燥法：将甲板分离刀或止血钳插入甲板下，用甲钳或剪刀去除受累刺进肉中的甲边缘，用电解电火花针凝固切割周围甲褶组织。此种方法出血少，痛苦小，适于轻症患者。
2、激光：将甲板分离刀或止血钳插入甲板下，利用激光烧灼周围甲褶组织。此种方法出血少，痛苦小，适于轻症患者。
3、器械治疗：对于足趾嵌甲引起的长期发作的慢性趾甲甲沟炎，可以借助无菌组织钳或者镊子轻度扩张炎症一侧的趾甲，用少许的棉花填塞到扩张的趾甲甲体下，有利于炎症的引流，促进趾甲的抬升，有效改善嵌甲的深埋程度。或者在专业医生的指导下采用“复合导板技术”在趾甲表面粘贴导板，矫正趾甲的一侧弯曲畸形，均可有效缓解慢性趾甲甲沟炎的发作程度。
一、一般治疗
1、去除诱因，了解存在的诱因并及时消除，避免趾甲修剪过短、穿过紧的鞋、长时间运动、站立等。
2、分离甲板和软组织，可以用脱脂棉、牙线、夹板、胶带等将甲板和软组织隔离，防止甲侧缘嵌入甲沟。
3、温肥皂水浸泡清洗，然后用抗生素软膏涂抹，每日两次。
4、症状较轻者，每天用0.5%碘伏溶液或者活力碘溶液泡手或脚3~4次，每次浸泡20分钟。可用75%医用酒精湿敷，有助于减轻疼痛和肿胀。
二、药物治疗
苯酚溶液、三氯醋酸溶液：可腐蚀清除嵌入甲板的甲母质及周围粘连的肉芽组织，较手术出血少、疼痛小。
三、手术治疗
1、部分或全部甲板撕脱术：现在已很少采用，除非病变累及双侧甲襞及甲上皮下方的趾甲，形成环绕趾甲的脓肿适用于此种术式。首先利多卡因行足趾神经麻醉，采用弯月刀将患者的甲周组织分离，弯钳从甲边缘入甲下，钳紧甲缘再次转动，对患者行部分或全部甲板撕脱。此种手术操作简单，术后可迅速缓解症状，但术后出血多、疼痛重、恢复周期长、易复发，术后注意伤口止血和换药。
2、部分甲母质去除术：适于经过部分或全部甲板撕脱术失败复发者。首先利多卡因行足趾神经麻醉，用左手拇指、食指捏紧患者脚趾根部，右手持剪在患者甲沟紧贴肉芽部位自前缘至根部纵向剪开，到皱壁处再用刀尖向下剪到甲根，当出现落空感时，采用刮匙清除相应的甲母质。此种术式损伤大，但不易复发，术后注意伤口止血和换药。
3、手术刀切除法：适于中老年患者，因多种原因反复出现嵌甲。首先利多卡因行足趾神经麻醉，用左手拇指、食指捏紧患者脚趾根部，右手持剪在患者甲沟紧贴肉芽部位自前缘至根部纵向剪开，到皱壁处再用刀尖向下剪到甲根，将甲板做一个1/5的纵向切开，用弯钳夹住甲板进行有效清除。此种术式较为复杂，恢复时间久，术后卧床休养，注意伤口换药、消毒。
4、甲皱壁软组织切除术：适于嵌甲反复发生、趾甲先天畸形、有美容需求的患者。首先利多卡因行足趾神经麻醉，根据甲的形状切除大部分甲褶组织，软组织矫正后甲沟重新成型，然后通过缝合牵拉使周围软组织远离甲板。此种术式不易复发，不需损伤趾甲，愈合较快，术后注意伤口换药消毒。
四、中医治疗
大黄、野菊花、蒲公英、黄柏、木芙蓉：主要是外敷患处，均有消炎、止痛功效。
五、其他治疗
1、电干燥法：将甲板分离刀或止血钳插入甲板下，用甲钳或剪刀去除受累刺进肉中的甲边缘，用电解电火花针凝固切割周围甲褶组织。此种方法出血少，痛苦小，适于轻症患者。
2、激光：将甲板分离刀或止血钳插入甲板下，利用激光烧灼周围甲褶组织。此种方法出血少，痛苦小，适于轻症患者。
3、器械治疗：对于足趾嵌甲引起的长期发作的慢性趾甲甲沟炎，可以借助无菌组织钳或者镊子轻度扩张炎症一侧的趾甲，用少许的棉花填塞到扩张的趾甲甲体下，有利于炎症的引流，促进趾甲的抬升，有效改善嵌甲的深埋程度。或者在专业医生的指导下采用“复合导板技术”在趾甲表面粘贴导板，矫正趾甲的一侧弯曲畸形，均可有效缓解慢性趾甲甲沟炎的发作程度。
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