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    羊膜腔感染综合征要做什么检查

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    病情描述:

    羊膜腔感染综合征要做什么检查

    吴佳捷
    吴佳捷主任医师中南大学湘雅医院

    擅长: 妇科疾病,尤其是老年性疾病的诊治,包括子宫内膜病变、不孕不育症、更年期综合症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫脱垂、妇科炎性疾病及妇科恶性肿瘤的诊治,宫腔镜及腹腔镜微创手术。

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    1、体格检查:
    (1)一般检查:医生通过测体温、血压、脉搏等生命体征观察孕妇的意识状态,评估孕妇是否有发热症状。
    (2)产科检查:医生站在患者的右侧,让患者平卧位,解开衣服,用手触诊患者的腹部。判断有没有压痛、反跳痛,评估是否存在宫缩,从而判断是否因感染引起腹部炎症刺激。接着医生带上无菌手套,消毒阴道,用食指深入阴道,查看阴道内是否有羊水及分泌物,观看羊水或分泌物的性状,判断是否有胎膜早破或阴道感染,初步判断疾病的严重程度。
    2、实验室检查:
    (1)母血测定:医生抽取孕妇母体的血液作样本,送实验室进行检验。
    (2)血沉:是一种非特异性检查有无感染的方法,若>60mm/h则诊断羊膜腔感染综合征的敏感性为65%,特异性为100%。因血沉检查作为诊断羊膜腔感染综合征的敏感性较差,故限制了其临床应用。
    (3)白细胞计数:白细胞升高是感染的金标准,但也缺乏特异性。白细胞对于诊断明显的感染有较高的特异性。
    (4)母血C反应蛋白:母血C反应蛋白是感染后机体的一种反应结果,其升高与宫内感染有关,对于诊断早期羊膜腔感染有一定意义。
    (5)细胞因子的检测:母血中白介素-6在诊断羊膜腔感染综合征中的价值,不少学者试图从母血中检测细胞因子以诊断羊膜腔感染综合征。当发生羊膜腔感染时,白介素-6大于8纳克/升则可以诊断羊膜腔感染。
    3、羊水检查:
    (1)羊水革兰染色检查:羊水涂片革兰染色是古老而使用较广的一种方法,因为其操作简单而方便,尤其适合于胎膜已破者。涂片中找白细胞及细菌,两者都提示羊膜腔感染综合征的存在。
    (2)羊水中葡萄糖浓度的测定:羊水中葡萄糖浓度低下是羊膜腔感染综合征的表现之一。羊水葡萄糖的浓度<0.94mmol/L(17mg/dl)时对本病有重要意义。
    (3)羊水培养:羊膜腔感染综合征的诊断金标准仍是羊水培养,但其不足之处是出结果较慢,羊水培养不能明确感染的发生部位。另外,此法对于支原体及衣原体感染的诊断价值有限。
    4、胎儿生物物理行为检测:
    (1)胎心监测:即医生使用胎心监测仪听胎心,持续胎心监测可评估胎儿心率情况、是否缺氧。
    (2)多普勒超声检查:能实时监测胎儿宫内活动情况,进而进行胎儿物理评分。包括羊水量、胎儿呼吸样运动、胎动、肌张力、胎心率的反应性5项指标,可用来评估胎儿宫内状况。还可能观察羊水情况,判断羊水是否浑浊,对本病诊断具有一定的意义。
    5、胎盘病理检查:医生在胎儿出生后取部分胎盘送实验室做病理检查,从而进一步判断是否发生羊膜腔感染,可确诊羊膜腔感染综合征。
    6、细胞因子检查:目前羊膜腔感染综合征的诊断集中在利用炎性细胞因子上,细胞因子是一些由不同类型的细胞产生的小分子糖蛋白尤其是参与免疫反应的细胞产生,羊水中白细胞介素1、白细胞介素6和白细胞介素8在羊膜腔感染综合征时明显升高,其诊断羊膜腔感染综合征的价值较羊水染色涂片及检测羊水中葡萄糖浓度更大。同时脐血白细胞介素8可以作为绒毛膜羊膜炎诊断的一种敏感性和特异性检测指标,但其临床应用价值日前还须进一步评估。
    7、阴道拭子检查和中段尿细菌培养:阴道、宫颈或泌尿系感染的存在常提示有羊膜腔感染的可能,为此,做阴道拭子及中段尿细菌培养,进一步明确诊断。
    8、羊水涂片检查:经腹抽取的羊水涂片做革兰染色后,镜下检查,查到有细菌表明有感染。如无临床症状,提示有潜在感染。方法简单,快速,在培养结果出来之前即可初步做出判断。尤其对厌氧菌培养缺乏条件时,根据见到的细菌种类还可提供诊断依据。
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