IgA肾病Ⅳ级病理损害比较重，能够存活的时间决定有无临床的并发症以及年龄等因素，IgA肾病Ⅳ级往往合并有蛋白尿、高血压，及肾功能损害，通常经过15-20年会进入终末期肾衰竭，需要肾脏替代治疗。
如果不发生严重的并发症，如顽固性心衰、高血压脑病、脑出血、脑梗死，以及反复的感染等，通过肾脏替代治疗仍然寿命可以维持20-30年。对年龄较大的IgA肾病Ⅳ级患者，如果有基础的疾病，如糖尿病、高血压等，预后较差，大约在5-10年的时间就会进入终末期肾衰，依靠透析维持生命。