肝内胆管结石如果已经40年了，要密切的进行随访、复查：
第一、观察肝内胆管结石的数量、大小、是否引起了肝脏萎缩、是否引起了其他异常病变等，主要目的是为了评估目前40年的肝内胆管结石发生肝内胆管癌的风险大小，决定是否需要进一步处理，因为如果肝内胆管结石长期存在，有可能会增加肝内胆管癌的发生风险，需要密切随访、复查。
第二、观察肝内胆管结石目前是否有症状的反复发作、是否合并肝内胆管的炎症，如果有反复的炎症发作，此时要注意及时给予对症处理，因为反复的炎症发作更容易导致肝内出现异常。
第三、肝内胆管结石40年了也要注意密切随访肝功能，因为有一些长期的肝脏结石可能会导致胆汁性肝硬化，此时肝功能可能会出现问题。另外，也要定期复查肿瘤标志物，以早期发现相关的其他异常。