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    手足口病的治疗方法有哪些

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    病情描述:

    手足口病的治疗方法有哪些

    周湘
    周湘主任医师中日友好医院

    擅长: 诊治以儿科呼吸道感染、过敏性疾病以及肾脏疾病为主的儿科内科疾病,以及小儿肺炎、咳嗽、哮喘、过敏性鼻炎、小儿肾炎等疾病的治疗。

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    手足口病的治疗主要是对症支持治疗为主,在病情严重,患有脑炎、神经源性肺水肿、循环衰竭等情况下,需要酌情应用甘露醇、机械通气,甚至体外生命支持等处理。
    一、一般治疗
    1、注意隔离,避免交叉感染,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理。积极控制高热,体温超过38.5℃者采用物理降温,如温水擦浴、使用退热贴等,或应用退热药物治疗,常用药物有布洛芬、对乙酰氨基酚,两次用药的最短间隔时间为6小时。
    2、保持患儿安静,惊厥病例需要及时止惊,常用药物有咪达唑仑、地西泮。需严密监测生命体征,做好呼吸支持准备,也可使用水合氯醛灌肠,抗惊厥。保持呼吸道通畅,必要时吸氧,注意营养支持,维持水、电解质平衡。
    二、药物治疗
    1、干扰素α喷雾或雾化:此药品常常适用于由病毒引起的初发或者复发性皮肤单纯疱疹,为免疫增强剂,常见的不良反应为引起局部的灼痛、瘙痒等症状。
    2、利巴韦林静脉滴注:此药品为抗病毒药,常用语呼吸道合胞病毒引起的肺炎与支气管炎,长期服用可能对肝功和血象造成影响。
    三、手术治疗
    本病一般无需手术治疗。
    四、中医治疗
    手足口病属于中医“瘟疫、温热夹湿”等范畴,传变特点具有“卫气营血”的规律,根据病症,分期辨证论治。
    1、普通型:脾肺湿热证:黄芩、藿香、连翘、金银花、滑石、牛蒡子、佩兰、白茅根、生薏苡仁、通草、青蒿、生甘草。
    2、重型:湿热动风证:生石膏、大黄、生栀子、黄连、钩藤、天麻、菊花、生薏苡仁、羚羊角粉(代)、全蝎、白僵蚕、生牡蛎。
    五、其他治疗
    1、液体疗法:重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭,应控制液体入量,有条件的医疗机构可依据中心静脉压(CVP)、动脉血压(ABP)等指导补液。
    2、降颅压:常用20%甘露醇降低颅压,有心功能障碍者可使用利尿剂,如呋塞米静脉注射。
    3、血管活性药物:第3期患儿以使用扩血管药物为主,可使用米力农。高血压者应将血压控制在该年龄段严重高血压值以下,可用酚妥拉明或硝普钠,由小剂量开始逐渐增加剂量,直至调整至合适剂量,期间密切监测血压等生命体征。第4期血压下降时,可应用正性肌力及升压药物治疗,如多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素或多巴酚丁胺等,从低剂量开始,以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。
    4、静脉应用丙种球蛋白:第2期不建议常规使用静脉丙种球蛋白,有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例可酌情使用,剂量1.0g/(kg•d),连用2天。
    5、糖皮质激素:有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例酌情使用,可选用甲基泼尼松龙、氢化可的松或地塞米松,一般疗程3~5天。
    6、机械通气:出现以下表现之一者,可予气管插管机械通气:
    (1)呼吸急促、减慢或节律改变。
    (2)气道分泌物呈淡红色或血性。
    (3)短期内肺部出现湿性啰音。
    (4)胸部X线检查提示肺部明显渗出性病变。
    (5)脉搏血氧饱和度(SpO2)或动脉血氧分压(PaO2)下降。
    (6)面色苍白、紫绀、皮温低、皮肤发花、血压下降。
    (7)频繁抽搐或昏迷。
    7、血液净化:血液净化辅助治疗有助于降低“儿茶酚胺风暴”,减轻炎症反应,协助液体平衡和替代肾功能等,适用于第3期和第4期患儿。
    8、体外生命支持:包括体外膜肺(ECMO)、体外左心支持(ECLVS)、或ECMO+左心减压(LV vent)等,严重脑功能衰竭的患儿不建议使用。
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