心包炎应注意与其他可引起急性胸痛的疾病相鉴别：1.急性心肌梗死，抬高的ST段呈弓背向上，stt演变迅速在数小时内1cg，改变导联与梗死部位相对应范围，通常不如心肌炎时广泛。心肌酶常常明显增高，其动态改变特点与心包炎不符。2.夹层动脉瘤破裂，患者通常有高血压病史，疼痛为撕裂样程度较剧烈，位于胸骨后或背部，可向下肢放射破口入心包腔。可出现急性心包炎的心电图改变。超声心动图常可观察到拨脱的动脉内膜片，明确诊断。