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    类癌综合征要做什么检查

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    类癌综合征要做什么检查

    钟美佐
    钟美佐主任医师中南大学湘雅医院

    擅长: 淋巴瘤、肺癌、胃癌、鼻咽癌、口腔癌、食管癌、肝癌、结直肠癌、卵巢癌、软组织肉瘤等恶性肿瘤的综合治疗及化疗;尤其对淋巴瘤的基础与临床有深入研究。

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    1、影像学:影像学与核医学在类癌的诊断分期及指导治疗中起重要作用。腹部超声和CT对发现肝脏直径大于0.5cm的转移病灶是十分有效的。MRI与强化CT和超声相比并无优势,而且超声指导下穿刺活检可以明确病理类型。小肠原发类癌在多数患者中很难发现。钡灌肠可得到阳性结果,肠系膜动脉血管造影可用于原发肿瘤、区域淋巴结和肝转移的定位。
    2、实验室检查:在实验室检查方面,类癌有一些特异性和敏感性较高的指标。
    (1)尿5-羟色胺(24小时尿)是一项重要实验室指标,其特异性为88%,应除外农作物、香蕉等水果引起的尿中5-羟色胺水平的升高。
    (2)嗜铬蛋白是一项高敏感性但非特异性的实验室指标。
    (3)其他的生化指标包括神经降压素、人绒毛膜促性腺激素、神经肽K和神经肽PP等也可以升高,但待异性都比5-羟色胺低,感性比嗜铬蛋白低。
    3、放射性核素扫描:静脉内注射少量放射性物质。这些物质会和类癌的组织结合,显示出类癌原发病灶及扩散的具体位置。
    4、内窥镜检查:通过直接观察胃肠道內的肿瘤,有助于早期识别和诊断发生在胃肠道的类癌,有助于判断患者是否为类癌综合征和制定治疗方案。
    5、结肠镜检查:与内窥镜大致相似,从肛刁插入一根软管,帮助判断患者结肠或直肠是否有肿瘤。
    6、组织病理学检查:通过该检查可确诊该病,需要从病变组织上取一小块进行检查,会对患者造成一定的创伤。
    7、体格检查:双肺呼吸音粗,可闻及喘鸣音,肺动脉瓣膜区和三尖瓣膜区可闻及病理性杂音,腹部有压痛,胃肠蠕动亢进,肝脾可触及肿大。两面颊、颈和上胸部皮肤可见地图样红色斑片,境界清楚。暴露部位皮肤可呈糙皮病样改变。
    8、组织病理学检查:内镜和手术取活组织行病理检查可发现特征性病理改变,有助于确诊。光镜下可见类癌细胞排列呈腺样型、条索型或实性团块型,细胞较小,呈多边形、卵圆形或柱形,胞质中等量,细胞核圆深染,染色质分布较均匀,无明显核仁,无或很少有核分裂象,嗜银或亲银染色阳性。电镜可见类癌细胞内含大量圆形颗粒,直径为100~300nm。
    9、诱发试验:静脉注射五肽胃泌素(0.6pg/kg)后第1.3.5.10.15分钟,取血测5-HT,类癌患者血5- HT的升高均> 40%或> 50μg/L;饮服乙醇10ml,约33%的患者3~4min后出现皮肤潮红;或静脉注射儿茶酚胺(去甲肾上腺素不超过15~20pg或肾上腺素不超过5~ 10pg)引起皮肤潮红,但可引起血压下降、休克等严重症状。
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