排便时流血考虑是直肠肛门部位出血，见于以下情况：1、肛裂，便血鲜红色，呈下滴状、喷射状或者血染手纸，多合并排便时肛门周期性疼痛、便秘等症状。2、内痔出血，便血鲜红色，呈喷射状或者下滴状，多无肛门疼痛，可伴有排便时肛门脱出物。3、肛门外伤，便血鲜红色，有外伤史。4、溃疡性直肠炎，便血鲜红色，多伴有脓性分泌物，肛门镜检查可见直肠黏膜的广泛糜烂、出血。5、直肠癌，多有脓血便，伴有排便性状的改变，肛门指诊直肠内可触及肿块，质硬，活动度差，病理可以明确诊断。6、直肠息肉，便血鲜红色，直肠指诊可触及肿块，质软，活动度好，明确诊断亦需病理活检。