针灸治疗20天以后，患者坐骨神经疼痛还是明显，这是不能确定是否需要手术治疗，因为针灸治疗只是保守方案中的一项，在坐骨神经疼痛的保守治疗方案中，有很多治疗方案可以减缓神经疼痛症状。
对于坐骨神经疼痛的手术方案比较严谨，只有症状比较严重，影响正常的生活和工作的患者，才会考虑手术。还会经过2-3次的保守治疗，保守治疗无明显的效果，才会考虑手术。同时，因为坐骨神经疼痛的患者病情差异、个体差异比较大，最终的治疗方案需要详细的检查并讨论。