晶状体源性青光眼的治疗方法有哪些
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晶状体源性青光眼的治疗方法有哪些

严明主任医师武汉大学中南医院
擅长: 各类角膜炎和其它各种眼表疾病、泪道疾病及眼底疾病等眼科疾病的诊断和治疗,各类角膜炎的诊断治疗、各种板层及穿透性角膜移植手术等各类眼表疾病、泪道疾病的手术治疗及各种眼底疾病的诊断和治疗。
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晶状体源性青光眼患者的治疗以手术治疗为主,应依据患者的自身情况酌情选用周边虹膜切除术、激光虹膜切开术、房角切开术等,还需配合药物进行治疗,如1%毛果芸香碱、倍他洛尔等,患者治疗周期为短期治疗。
一、药物治疗
1、局部用药:
(1)1%毛果芸香碱:属于缩瞳剂,可控制眼压。
(2)拉坦前列素滴眼液:适应症为降低开角型青光眼和高眼压症病人升高的眼压,增加房水的葡萄膜巩膜旁道流出。
(3)盐酸可乐定滴眼液:主要适用于晶状体溶解性青光眼、剥脱性青光眼、晶状体颗粒性青光眼、晶状体蛋白过敏性青光眼等,减少房水生成,降低眼压,对瞳孔大小、对光反应及调节功能无影响。
(4)阿托品滴眼液:使瞳孔括约肌和睫状肌麻痹而引起散瞳及调节麻痹,适用于晶状体颗粒性青光眼的治疗。
2、系统用药:
(1)倍他洛尔:此药属于β-受体阻滞剂,通过抑制房水生成降低眼压,不影响瞳孔大小和调节功能,但其降压幅度有限,长期应用后期降压效果会下降。
(2)乙酰唑胺:此药属于碳酸酐酶抑制剂,其通过减少房水生成降低眼压,多作为局部用药的补充。剂量不宜过大。久服可引起口唇、面部及指(趾)麻木、全身不适、肾绞痛、血尿等副作用,故不宜长期服用。
(3)50%甘油:此药属于高渗剂,供口服使用,这类药物可在短期内提高血浆渗透压,使眼组织,特别是玻璃体中的水分进入血液,从而减少眼内容量,迅速降低眼压,但降压作用在2~3小时后即消失。高渗剂主要用于治疗闭角型青光眼急性发作和某些有急性眼压增高的继发性青光眼。使用高渗剂后因颅内压降低,部分患者可出现头痛、恶心等症状,宜平卧休息。甘油参与体内糖代谢,糖尿病患者慎用。
二、手术治疗
1、解除瞳孔阻滞的手术:如周边虹膜切除术、激光虹膜切开术,本手术的基本原理是通过切除或切开周边虹膜,使前后房沟通,瞳孔阻滞得到解除。术后前后房压力达到平衡,常常能有效地防止闭角型青光眼的再次发作。周边虹膜切除术、激光虹膜切开术主要适用于发病机制为瞳孔阻滞,房角尚无广泛粘连的早期原发性闭角型青光眼和继发性闭角型青光眼。
2、解除小梁网阻力的手术:如房角切开术、小梁切开术、选择性激光小梁成型术,房角切开术或小梁切开术分别从内面和外部切开发育不良或通透性不够的小梁网,房水能经正常途径引流至静脉系统。选择性激光小梁成型术主要是应用激光来激活小梁网内细胞,产生基质金属蛋白酶,降低细胞间基质,增加房水外流容易度,达到降低眼压的目的,选择性激光小梁成型术远期降眼压的效果不佳,但治疗可重复进行。
一、药物治疗
1、局部用药:
(1)1%毛果芸香碱:属于缩瞳剂,可控制眼压。
(2)拉坦前列素滴眼液:适应症为降低开角型青光眼和高眼压症病人升高的眼压,增加房水的葡萄膜巩膜旁道流出。
(3)盐酸可乐定滴眼液:主要适用于晶状体溶解性青光眼、剥脱性青光眼、晶状体颗粒性青光眼、晶状体蛋白过敏性青光眼等,减少房水生成,降低眼压,对瞳孔大小、对光反应及调节功能无影响。
(4)阿托品滴眼液:使瞳孔括约肌和睫状肌麻痹而引起散瞳及调节麻痹,适用于晶状体颗粒性青光眼的治疗。
2、系统用药:
(1)倍他洛尔:此药属于β-受体阻滞剂,通过抑制房水生成降低眼压,不影响瞳孔大小和调节功能,但其降压幅度有限,长期应用后期降压效果会下降。
(2)乙酰唑胺:此药属于碳酸酐酶抑制剂,其通过减少房水生成降低眼压,多作为局部用药的补充。剂量不宜过大。久服可引起口唇、面部及指(趾)麻木、全身不适、肾绞痛、血尿等副作用,故不宜长期服用。
(3)50%甘油:此药属于高渗剂,供口服使用,这类药物可在短期内提高血浆渗透压,使眼组织,特别是玻璃体中的水分进入血液,从而减少眼内容量,迅速降低眼压,但降压作用在2~3小时后即消失。高渗剂主要用于治疗闭角型青光眼急性发作和某些有急性眼压增高的继发性青光眼。使用高渗剂后因颅内压降低,部分患者可出现头痛、恶心等症状,宜平卧休息。甘油参与体内糖代谢,糖尿病患者慎用。
二、手术治疗
1、解除瞳孔阻滞的手术:如周边虹膜切除术、激光虹膜切开术,本手术的基本原理是通过切除或切开周边虹膜,使前后房沟通,瞳孔阻滞得到解除。术后前后房压力达到平衡,常常能有效地防止闭角型青光眼的再次发作。周边虹膜切除术、激光虹膜切开术主要适用于发病机制为瞳孔阻滞,房角尚无广泛粘连的早期原发性闭角型青光眼和继发性闭角型青光眼。
2、解除小梁网阻力的手术:如房角切开术、小梁切开术、选择性激光小梁成型术,房角切开术或小梁切开术分别从内面和外部切开发育不良或通透性不够的小梁网,房水能经正常途径引流至静脉系统。选择性激光小梁成型术主要是应用激光来激活小梁网内细胞,产生基质金属蛋白酶,降低细胞间基质,增加房水外流容易度,达到降低眼压的目的,选择性激光小梁成型术远期降眼压的效果不佳,但治疗可重复进行。
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