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    系统性红斑狼疮性巩膜炎的治疗方法有哪些

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    病情描述:

    系统性红斑狼疮性巩膜炎的治疗方法有哪些

    李月华
    李月华主任医师首都医科大学附属北京朝阳医院

    擅长: 青光眼早期诊断、治疗,以及白内障等疾病的手术。

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    系统性红斑狼疮性巩膜炎前虽不能根治,但合理治疗后可以缓解,尤其是早期患者。治疗原则是活动且病情重者,予强有力的药物控制,病情缓解后,则接受维持性治疗。在系统性红斑狼疮相关广义巩膜炎的治疗方面,需借鉴眼科非感染性广义巩膜炎治疗的相关经验。
    一、一般治疗
    1、进行心理治疗,使病人对疾病树立乐观情结。
    2、急性活动期要卧床休息,病情稳定的慢性病人可适当工作,但注意勿过劳。
    3、及早发现和治疗感染。
    4、避免使用可能诱发狼疮的药物,如避孕药等。
    5、避免强阳光暴晒和紫外线照射。
    6、缓解期才可作防疫注射,但尽可能不用活疫苗。
    二、药物治疗
    1、糖皮质激素:
    (1)一般选用泼尼松或甲泼尼龙,只有鞘内注射时用地塞米松。对不甚严重病例,可先试用泼尼松,病情稳定后2周或疗程8周内,开始缓慢减量。长期使用激素会出现以下不良反应,如向心性肥胖、血糖升高、高血压、诱发感染、股骨头无菌性坏死和骨质疏松等,应予以密切监测。
    (2)激素冲击疗法:用于急性暴发性危重系统性红斑狼疮,如急进性肾衰竭、神经精神性狼疮的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血等,即用甲泼尼龙进行冲击治疗。
    2、免疫抑制剂:活动程度较严重的系统性红斑狼疮,应同时给予大剂量激素和免疫抑制剂,后者常用的是环磷酰胺(CTX)或硫唑嘌呤。加用免疫抑制剂有利于更好地控制系统性红斑狼疮活动,减少系统性红斑狼疮暴发,以及减少激素的需要量。狼疮肾炎用激素联合环磷酰胺治疗,会显著减少肾衰竭的发生。
    3、静脉注射大剂量免疫球蛋白(IVIG):适用于某些病情严重或(和)并发全身性严重感染者,对重症血小板减少性紫癜有效。
    4、眼部受累:非坏死性巩膜炎可首先采用局部非甾体抗炎药或糖皮质激素点眼治疗;坏死性巩膜炎或以上治疗效果不佳的非坏死性巩膜炎患者可加用全身糖皮质激素治疗;如治疗1个月仍无反应,则可加用免疫抑制剂。目前广泛应用的免疫抑制剂包括抗代谢药如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤及霉酚酸酯,烷化剂如环磷酰胺、苯丁酸氮芥,T细胞抑制剂,如环孢素A及他克莫司。结合本例研究,与以上文献报道类似,治疗上同时兼顾眼部病变及原发病,主要采用眼科局部治疗及全身糖皮质激素及免疫抑制剂。
    三、手术治疗
    异体巩膜移植术:当疾病比较严重时,是会导致自身巩膜出现坏死、穿孔等症状,可以选择异体巩膜移植术来医治疾病,起到保存巩膜的作用。
    四、其他治疗
    1、血浆置换:通过清除血浆中循环免疫复合物、游离的抗体、免疫球蛋白及补体成分,使血浆中抗体滴度减低,并改善网状内皮系统的吞噬功能,对于危重患者或经多种治疗无效的患者有迅速缓解病情的功效。
    2、生物制剂:目前可以治疗系统性红斑狼疮的生物制剂种类有很多。生物制剂的应用为系统性红斑狼疮治疗尤其是难治性复发患者开辟了一条新途径。然而,目前报道或研究多为小样本量,其在系统性红斑狼疮治疗中的定位还需大规模、长期随访研究。
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