骨结核要做什么检查
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骨结核要做什么检查

纪泉主任医师北京医院
擅长: 骨折的微创治疗、胸腰椎压缩骨折、膝关节炎、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、重度骨质疏松症、老年髋部骨折、骨质疏松性骨折等的微创治疗,用微创手术方法为老年患者去除病痛。
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1、实验室检查:
(1)血常规:血红蛋白正常或轻度贫血,多发病灶或长期合并继发感染者,可有较严重贫血。白细胞计数一般正常,有混合感染或存在巨大脓肿时白细胞计数明显增加。
(2)血沉:在活动期血沉明显增快,病变趋向静止或治愈者,血沉将逐渐下降至正常,血沉是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标。对随诊有意义,但特异性较差。
(3)结核菌素试验:一般5岁以下儿童未接种过卡介苗,如结核菌素试验阳性且有症状或体征者,认为有活动性结核病,应给予治疗。结核菌素试验阳性无症状或体征者,可给预防性化疗,常与TB-SPOT检测一起应用。
(4)结核菌培养:采用改良罗氏固体培养基培养需2-5周,现大多实验室开展液体快速培养仪。快速生长最早4天即可报告,阳性率较肺结核低,约为50%左右,要注意的是患者用药时间越短,培养阳性率越高,分子学检测经2-3小时即可得出结果。
(5)病理组织检查:为提高活检阳性率,推荐在滑膜上取肉芽组织或X线片显示有囊样病变的骨骼处取材。结核菌培养与病理学检查同时进行,并结合临床资料,可提高确诊率。
2、影像学检查:X线摄片对诊断骨与关节结核十分重要,仍是其首选的影像学诊断手段之一,能提供较多信息,较简便且经济实用。但有些病例也需要CT、CTM、MRI或ECT的检查,以确诊和鉴别诊断。
(1)X线检查:骨关节结核常见于骨骺或干骺端,患处骨质以疏松、溶骨性破坏为主,骨质硬化和骨膜增生不明显。
(2)CT检查:横断面上分辨骨骼、关节软骨、关节囊、肌腱等,特别是骨骼细微结构的改变,优于MRI,可显示脊椎和肢体的病变与周围器官和组织的关系。为脊柱和四肢关节手术途径的选择提供依据,矢面重建可见椎体有终板破坏,显示受累的间盘相邻的上下椎体有溶骨性破坏和死骨。
(3)MRI检查:可以在炎性浸润阶段就显示出异常信号,具有早期诊断的价值。MRI可显示脊柱结核患者的脊髓有无受压与变性等异常,尤其对并发截瘫患者的诊断与评价具有重要意义,软组织显示明显优于CT及其他检查。
(1)血常规:血红蛋白正常或轻度贫血,多发病灶或长期合并继发感染者,可有较严重贫血。白细胞计数一般正常,有混合感染或存在巨大脓肿时白细胞计数明显增加。
(2)血沉:在活动期血沉明显增快,病变趋向静止或治愈者,血沉将逐渐下降至正常,血沉是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标。对随诊有意义,但特异性较差。
(3)结核菌素试验:一般5岁以下儿童未接种过卡介苗,如结核菌素试验阳性且有症状或体征者,认为有活动性结核病,应给予治疗。结核菌素试验阳性无症状或体征者,可给预防性化疗,常与TB-SPOT检测一起应用。
(4)结核菌培养:采用改良罗氏固体培养基培养需2-5周,现大多实验室开展液体快速培养仪。快速生长最早4天即可报告,阳性率较肺结核低,约为50%左右,要注意的是患者用药时间越短,培养阳性率越高,分子学检测经2-3小时即可得出结果。
(5)病理组织检查:为提高活检阳性率,推荐在滑膜上取肉芽组织或X线片显示有囊样病变的骨骼处取材。结核菌培养与病理学检查同时进行,并结合临床资料,可提高确诊率。
2、影像学检查:X线摄片对诊断骨与关节结核十分重要,仍是其首选的影像学诊断手段之一,能提供较多信息,较简便且经济实用。但有些病例也需要CT、CTM、MRI或ECT的检查,以确诊和鉴别诊断。
(1)X线检查:骨关节结核常见于骨骺或干骺端,患处骨质以疏松、溶骨性破坏为主,骨质硬化和骨膜增生不明显。
(2)CT检查:横断面上分辨骨骼、关节软骨、关节囊、肌腱等,特别是骨骼细微结构的改变,优于MRI,可显示脊椎和肢体的病变与周围器官和组织的关系。为脊柱和四肢关节手术途径的选择提供依据,矢面重建可见椎体有终板破坏,显示受累的间盘相邻的上下椎体有溶骨性破坏和死骨。
(3)MRI检查:可以在炎性浸润阶段就显示出异常信号,具有早期诊断的价值。MRI可显示脊柱结核患者的脊髓有无受压与变性等异常,尤其对并发截瘫患者的诊断与评价具有重要意义,软组织显示明显优于CT及其他检查。
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