急性冠状动脉综合征的主要病因为动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集、血栓形成、血管痉挛。近年来发病率逐年上升，好发于糖尿病患者、高血压患者、吸烟者、长期大量饮酒者等。温度变化、心肌耗氧量增加、吸烟、酗酒等会诱发本病。
一、主要病因
动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集、血栓形成、血管痉挛为发生急性冠状动脉综合征的主要原因，该类病人冠状动脉内血栓有分层结构，由各阶段形成和破碎的血栓沉积而成，易碎斑块有大的偏心富脂质区域，上方有薄的纤维帽，破裂常位于斑块帽和相邻内膜连接处，斑块的破裂、暴露促进血栓形成的前凝聚物质如胶原蛋白、粥样物质等促进血小板聚集，血栓形成，引起相应部位动脉完全或部分闭塞，斑块和血栓部位能产生一系列炎性反应，可使冠脉痉挛，造成心肌缺血、坏死。
二、诱发因素
1、温度变化：本病在春、冬季发病较多，与气候寒冷、气温变化大有关，常在安静或睡眠时发病，以清晨6时至午间12时发病最多。
2、心肌耗氧增加：剧烈运动、过重的体力劳动、创伤、情绪激动、精神紧张或饱餐、急性失血、休克、发热、心动过速等引起的心肌耗氧增加、血供减少都可能是本病的诱因。
3、冠状动脉痉挛：患有高血压、高血糖、高脂血症的人，不仅冠状动脉粥样硬化斑块形成的原因，血压、血糖、血脂控制不良时，同时也会诱发冠状动脉痉挛，也是本病的诱发因素。
4、吸烟：吸烟是最重要和独立的诱发因素，可能与烟中含有尼古丁及一氧化碳有关，尼古丁可引起冠状动脉痉挛和损伤冠状动脉内膜诱发血小板的聚集、活化导致血栓形成，促使冠状动脉痉挛；一氧化碳造成血管内皮缺氧性损伤促进血栓形成及一氧化碳与血红蛋白结合导致血液携氧能力下降诱发冠状动脉痉挛导致本病发生。
5、酗酒：大量喝酒容易促使血压升高，心肌收缩力下降，加重心脏负担，长期的酗酒必然导致高血压，进而导致冠脉粥样斑块形成，大量喝酒的诱发因素作用下，容易发生冠状动脉痉挛缺血，同时因儿茶酚胺分泌增加，血小板粘附性和聚集性增强，容易形成血栓，导致本病发生。