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    心室肌致密化不全要做什么检查

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    病情描述:

    心室肌致密化不全要做什么检查

    郑春华
    郑春华主任医师首都儿科研究所附属儿童医院

    擅长: 超声心动图诊断小儿各种心脏疾病及先心病,掌握小儿先心病的导管介入治疗手段。

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    1、心电图:心电图异常极为普遍,87.32%国内患者会出现心电图异常,其中以室性心律失常、束支传导阻滞、房颤最常见。另外,有45.16%的患者存在ST-T改变,其他心电图异常还有心房扑动、交界性心律失常、异常Q波、房室传导阻滞以及预激综合征等。
    2、超声心动图:具有特征性的改变,日前已成为该病的筛查和确诊的手段。主要表现为:
    (1)心腔内可见多发(3条以上)、过度隆突的肌小梁和深陷其间的隐窝,形成网状结构,形似“海绵样”和“蜂窝样”改变。该病变呈区域分布,主要位于心尖部、侧壁和下壁,一般不累及基底部室壁。
    (2)病变区域室壁呈典型的两层不同心肌结构,外层(致密化心肌)较薄呈中低回声,内层(非致密化心肌)较厚,肌小梁组织丰富,呈强回声,心室收缩末期内层与外层心肌厚度大于2。
    (3)彩色多普勒可测及隐窝之间有低速血流与心腔相通,而于冠脉循环不相通。
    (4)晚期受累心腔扩大,心室壁运动弥漫性减低,心功能逐渐下降。
    (5)部分可见隐窝内血栓形成。
    3、实时三维超声(RT-3DE):能够全面的观察局部心肌的立体解剖结构,清楚显示肌小梁以及间隙,分辨心室肌致密化不全心肌组织的蜂窝状特征。准确测量NC/C(非致密化层厚度/致密层厚度,参考值大于2),可了解心室肌致密化不全受累阶段的分布范围及节段运动,帮助定量分析非致密化的程度,而且比二维超声能更好清晰辨认心尖部的病变,也是心室肌致密化不全的重要诊断手段。
    4、CT检查:可显示左心室心尖部、前壁明显增厚,心室壁外层密度均一性增高,内层密度较低,增强造影显示造影剂充盈于小梁隐窝间。
    5、MRI心肌显像:可显示心尖部及左室前侧壁有较多粗大的肌小梁突出心室腔,其间可见深陷的小梁间隙。内层心肌组织疏松呈“网格状”改变,而且MRI视野大,不受周围组织的影响,对于心尖部和各侧壁显示清楚,在区别致密化心肌与非致密化心肌、检测小梁内血栓、反映心肌纤维化的范围及程度等方面都具有明显的优势。
    6、冠状动脉造影检查:显示冠状动脉血管内径正常,无明显狭窄。左室造影可见舒张期的病变区心内膜边界不清,多呈羽毛状,收缩期可见造影剂在隐窝内残留。
    7、心内膜活检:将心肌活检钳插入心室,采取心内膜心肌组织做病理检查的一种新的介入性诊断技术。通常本病不进行心内膜心肌活检,只有在怀疑心肌炎时才能进行检查。
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