肝硬化患者的利尿药首选什么
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肝硬化患者的利尿药首选什么

毕蔓茹副主任医师哈尔滨医科大学附属第二医院
擅长: 各种慢性病毒性肝炎、流行性出血热、细菌感染性疾病、肝硬化、流行性脑炎、手足口病、布氏杆菌病、伤寒、寄生虫类传染病的诊断和治疗,对于肝炎、暴发性肝衰竭、肝性脑病、肝硬化失代偿期腹腔积液、顽固性腹泻及药物性肝脏功能损伤的诊断和治疗有丰富的临床经验。对于幼儿肝炎、肝损伤的治疗拥有独到的见解,对于用药的选择和治疗时机的准确掌握具有敏锐的判断力。对于顽固性腹水的治疗临床经验丰富,对于重症肝衰竭的人工肝个体化治疗也有深刻的研究。
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肝硬化腹水是失代偿期肝硬化最常见的临床表现。常用于治疗肝硬化腹水的方案为应用利尿剂促进排尿,同时酌情静脉补充白蛋白,必要时给予放腹水治疗。首选的利尿剂是呋塞米联合螺内酯。根据腹水量的多少,呋塞米可以选择口服给药和静脉注射给药,呋塞米为袢利尿剂,属于排钾利尿剂,螺内酯为保钾利尿剂,两者联合应用既可以提高利尿作用的效果,又可以降低发生低血钾的可能。对于顽固性腹水,呋塞米和螺内酯既往联合治疗效果不佳者,还可以选用托拉塞米与螺内酯联合,托拉塞米副作用较大,需酌情应用,建议疗程最长不超过7天,同时需注意补钾,监测离子和肾功能。
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