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    假性肠梗阻的治疗方法有哪些

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    假性肠梗阻的治疗方法有哪些

    夏泽锋
    夏泽锋主任医师华中科技大学同济医学院附属协和医院

    擅长: 胃癌、结直肠癌、间质瘤等恶性疾病,以及胃肠道息肉、胃肠道平滑肌瘤等良性疾病的微创综合诊疗。

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    假性肠梗阻的主要治疗方法是对症支持治疗,必要时手术治疗。治疗原则是缓解临床症状,减少并发症,提供营养,维持电解质平衡,改善和恢复肠动力。
    一、药物治疗
    1、西沙比利:是一种新的非胆碱能刺激剂,它选择性作用于胃肠道,使其肌间神经丛释放乙酰胆碱,从而增加肌肉的收缩活动,而且避免了全身副作用,临床应用效果较好。适用于各种原因引起的胃肠道动力障碍,如胃轻瘫、假性肠梗阻、胃食管反流病及上消化道不适等。妊娠及哺乳期妇女禁用。
    2、5-羟色胺受体激动剂:可诱导肠壁肌层运动神经元加速分泌乙酰胆碱和速激肽,促进肠道运动。
    3、抗生素:肠内细菌过度繁殖可引起脂肪吸收不良,发生脂肪泻,用抗生素治疗可减轻症状,如红霉素具有胃动素样作用,可有效促进胃肠蠕动,治疗假性小肠梗阻有一定疗效。抗生素的选择最好是根据肠液培养的结果而定。
    二、手术治疗
    本病一旦确诊,原则上不施行手术。但是对症状持续存在而不能完全除外机械性肠梗阻时,剖腹探查是必要的。术中若未发现机械性肠梗阻原因时,应进行病变肠段全层切除,行组织学检查以明确性质。对不同部位病变采用不同的手术方法,当食管症状为主时,可行气囊扩张术:以胃的症状为主时,可行迷走神经切断加胃窦切除、胃空肠Roux-en-Y吻合术:若十二指肠扩张为主时,可行小肠悬吊式造瘘减压术,联合TPN效果更好。有报道小肠造瘘联合应用肠道刺激剂,对肌病性假性肠梗阻病人,可恢复其肠道平滑肌收缩能力。若病变局限于一段小肠时,可行短路术。根治性切除病变肠段是较理想的治疗。
    三、其他治疗
    1、全胃肠外营养:由于本病均有不同程度的吸收障碍,营养不良,加之饮食和药物治疗效果不佳,外科手术也只对一部分病人有效,因此大部分病人需要全胃肠外营养治疗,尤其是重症病人,长期全胃肠外营养治疗是维持生命的唯一方法。
    2、饮食疗法:要求低脂肪、低乳糖和低纤维素饮食。因为病人的症状和体征与小肠扩张程度密切相关,而小肠扩张程度与所进食物容量和类型有关。吸收不良的脂肪可被小肠内的细菌分解为脂肪酸,它刺激小肠大量分泌,使小肠扩张。本病常伴有不同程度的小肠黏膜损伤,使乳糖的分解代谢受影响,从而使肠腔产气和液体分泌增多,加重小肠扩张。此外蠕动功能紊乱的肠袢内长期食物积聚,尤其是纤维素多的食物可形成粪石,可在假性肠梗阻的基础上产生机械性肠梗阻。因此每天提供的脂肪不超过40g,且最好为长链脂肪,乳糖不超过0.5g/100cal,纤维不超过1.5g/100cal。此外要适量补充维生素B12、维生素D、维生素K和微量元素等。急性发作时应禁食、持续胃肠减压。
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