心衰多见于有基础性心脏疾病的患者，比如高血压、心律失常等。心衰主要由原发性心肌损害和心脏长期容量和(或)压力负荷过重，导致心肌功能由代偿发展为失代偿。
一、主要病因
1、原发性心肌舒缩功能障碍：这是引起心衰最常见的原因。 
（1）心肌病变：主要见于节段性心肌损害，如心肌梗死、心肌缺血，弥漫性心肌损害，如心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型和限制型心肌病及结缔组织病的心肌损害等。由于心肌病变常是不可逆的，故由本类病因所导致的心衰一般预后较差。 
（2）原发或继发性心肌代谢障碍：常见于冠心病、肺心病、高原病、休克和严重贫血等各种疾病。主要是由于心肌缺血缺氧，引起心肌能量代谢障碍或伴发酸中毒使能量产生减少，导致舒缩功能障碍。维生素B12缺乏，糖尿病、心肌病及心肌淀粉样变性等病变也可发生心衰。 
2、心脏负荷过度 ：
（1）压力负荷过度：又称后负荷过度，是指心脏在收缩时所承受的阻抗负荷增加。左室压力负荷过度常见于高血压、主动脉流出道受阻(主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄)；右室压力负荷过度常见于肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺阻塞性疾病及肺栓塞等。 
（2）容量负荷过度：又称前负荷过度，是指心脏舒张期所承受的容量负荷过大：
（1）左室容量负荷过度：主动脉瓣、二尖瓣关闭不全及由右向左或由左向右分流的先天性心脏病。
（2）右室容量负荷过重：房间隔缺损、肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全等。
（3）双室容量负荷过度：严重贫血、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病及动静脉瘘等。 
（3）心脏舒张受限：常见于心室舒张期顺应性减低(如冠心病心肌缺血、高血压心肌肥厚、肥厚型心肌病)，限制型心肌病和心包疾病(缩窄或填塞)。二尖瓣狭窄和三尖瓣狭窄可使心室充盈受限，导致心房衰竭。 
二、诱发因素
1、感染：呼吸道感染最常见，是最重要的诱因，感染性心内膜炎也不少见，常因其发病隐匿而易漏诊。
2、心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素，其他各种类型的快速性心律失常以及严重缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。
3、血容量增加：如钠盐摄入过多，静脉液体输入过多、过快等。
4、过度体力消耗或情绪激动：如妊娠后期及分娩过程、暴怒等。
5、治疗不当：如不恰当停用利尿药物或降血压药等。
6、原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。