臀部长个包很痛，首先如果包块是位于肛门周围皮肤下的，考虑为肛周脓肿。肛周脓肿是由直肠内肛腺感染所导致的肛管直肠周围化脓性炎症。由于肛周脓肿都会有内口，所以应行手术治疗。
手术方式可以行一次性肛周脓肿根治术，也可以先行肛周脓肿切排术，二期形成肛瘘以后再行肛瘘手术。如果包块是高出皮肤表面，伴有疼痛，局部呈紫黑色，考虑为血栓性外痔。
血栓性外痔在临床上也首先考虑手术治疗，可以行血栓剥离术或者血栓性外痔切除术。有些小的血栓性外痔也可以采用保守治疗，可以口服地奥司明片或者消脱止片，外用马应龙痔疮膏。