大拇指指甲有黑块，如果黑块局部又伴发压痛，首先考虑外伤导致的淤血，治疗方面，口服消炎药，外用热水湿敷。如果是色素痣恶变引起的，建议考虑取一小块黑色组织做病理活检。如果是色素斑，可以考虑手术切除，也可以暂时观察。如果是黑色素瘤，建议及时手术切除，再做PET-CT检查，查看有无全身多发转移。根据检查结果，决定进一步治疗方式。