结肠癌最早出现的一般是结肠局部的表现，主要包括大便形状和排便习惯的变化，具体如下：
1、大便形状：早期会出现大便变细或者大便带有凹槽，主要是由于癌症肿块导致肠腔狭窄引起，也可能出现大便带血，其颜色和形状和结肠癌的位置有关。横结肠或者降结肠癌一般为暗红色血便，血液跟大便混在一起。而直肠癌或者乙状结肠癌都为鲜红色血片，血液附着在大便表面，有时候跟痔疮出血难以区分。
2、排便习惯：排便习惯改变多为腹泻或便秘，也可能表现为腹泻与便秘交替出现，有时候伴有腹痛，但一般不会出现恶心、呕吐等不舒服的表现。
总之，结肠癌最早出现的症状一般为排便情况的改变，当出现全身症状，例如贫血、消瘦的时候是到了中晚期，所以大家要经常关注自己的大便，尤其是高危人群。