过敏性休克的治疗方法有哪些
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过敏性休克的治疗方法有哪些

刘志娟主任医师首都医科大学附属北京地坛医院
擅长: 高血压、糖尿病、慢性支气管炎、急性支气管炎、冠心病、心功能不全、肺心病、上呼吸道感染、各种急危重症抢救等
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一旦患者出现过敏性休克,力争现场抢救,因为过敏性休克是闪电般的过程,发病急而凶险,但治疗后缓解亦很快,故应立即现场抢救。
一、一般治疗
1、立即脱离或停止进入可疑的过敏物质。如过敏性休克发生于药物注射之中,应立即停止注射,并可在药物注射部位之近心端扎止血带,视病情需要每15~20分钟放松止血带一次,防止组织缺血性坏死。如属其他过敏源所致,应将患者撤离致敏环境或移去可疑过敏源。
2、即刻使患者取平卧位,松解领裤等扣带。如患者有呼吸困难,上半身可适当抬高;如意识丧失,应将头部置于侧位,抬起下颌,以防舌根后坠堵塞气道;清除口、鼻、咽、气管分泌物,畅通气道,面罩或鼻导管高流量吸氧。严重喉头水肿有时需行气管切开术;严重而又未能缓解的气管痉挛,有时需气管插管和辅助呼吸。对进行性声音嘶哑、舌水肿、喘鸣、口咽肿胀的患者推荐早期选择性插管。
3、对神志、血压、呼吸、心率和经皮血氧饱和度等生命体征进行密切监测。
二、病因治疗
过敏性休克往往可以预防,最好的病因治疗是周密的预防,杜绝过敏性休克的发生。因此,过敏性休克的特异性病因诊断对本症的防治具有重要意义。建议患者在休克解除后,或在停用抗休克及抗过敏药物后,进行过敏源测验。如作皮肤试验,最好先由斑贴、挑刺等试验开始,严格控制剂量,并准备好必要的抗休克药物,但是少数皮试阴性患者仍有发生本症的可能。
三、药物治疗
1、肾上腺素:肾上腺素是救治本症的首选药物,立即肌内注射,如第一次注射后即时未见好转,或严重病例,可静脉注射。如呼吸、心搏停止,立即行心肺复苏术。一般经过1~2次肾上腺素注射,多数患者休克症状在0.5小时内均可逐渐恢复。
2、钙剂:对链霉素引起的过敏性休克,有学者认为应首选钙剂,0.5小时后如症状未完全缓解,可再给药1次。
3、糖皮质激素:可根据患者情况选用地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙。休克持续不见缓解要尽早应用皮质激素,糖皮质激素对速发相过敏反应无明显的治疗效果,但可以阻止迟发相过敏反应的发生。
4、补充血容量:过敏性休克中的低血压常是血管扩张和毛细血管液体渗漏所致。对此,除使用肾上腺素等收缩血管药物外,必需补充血容量以维持组织灌注。注意输液速度不宜过快、过多,以免诱发肺水肿。
5、升压药:经上述处理后,血压仍低者,应给予升压药。常用多巴胺静滴或用较大剂量加入液体中静滴,或用去甲肾上腺素、阿拉明等升压。
6、抗组胺药物:可选用异丙嗪、苯海拉明、西咪替丁等药物。
7、β肾上腺素能药:如有明显支气管痉挛,可以喷雾吸入0.5%沙丁胺醇溶液,以缓解喘息症状,吸入沙丁胺醇对由于使用β受体阻滞剂所致的支气管痉挛特别有效。
8、胰高血糖素:胰高血糖素有不依赖于β受体的变力性、变时性和血管效应,胰高血糖素也可引起内源性儿茶酚胺的释放。用β受体阻断剂的患者在治疗过敏性休克心血管效应时,肾上腺素和其他肾上腺素能药物的效果可能较差,这些患者用胰高血糖素可能有效。
一、一般治疗
1、立即脱离或停止进入可疑的过敏物质。如过敏性休克发生于药物注射之中,应立即停止注射,并可在药物注射部位之近心端扎止血带,视病情需要每15~20分钟放松止血带一次,防止组织缺血性坏死。如属其他过敏源所致,应将患者撤离致敏环境或移去可疑过敏源。
2、即刻使患者取平卧位,松解领裤等扣带。如患者有呼吸困难,上半身可适当抬高;如意识丧失,应将头部置于侧位,抬起下颌,以防舌根后坠堵塞气道;清除口、鼻、咽、气管分泌物,畅通气道,面罩或鼻导管高流量吸氧。严重喉头水肿有时需行气管切开术;严重而又未能缓解的气管痉挛,有时需气管插管和辅助呼吸。对进行性声音嘶哑、舌水肿、喘鸣、口咽肿胀的患者推荐早期选择性插管。
3、对神志、血压、呼吸、心率和经皮血氧饱和度等生命体征进行密切监测。
二、病因治疗
过敏性休克往往可以预防,最好的病因治疗是周密的预防,杜绝过敏性休克的发生。因此,过敏性休克的特异性病因诊断对本症的防治具有重要意义。建议患者在休克解除后,或在停用抗休克及抗过敏药物后,进行过敏源测验。如作皮肤试验,最好先由斑贴、挑刺等试验开始,严格控制剂量,并准备好必要的抗休克药物,但是少数皮试阴性患者仍有发生本症的可能。
三、药物治疗
1、肾上腺素:肾上腺素是救治本症的首选药物,立即肌内注射,如第一次注射后即时未见好转,或严重病例,可静脉注射。如呼吸、心搏停止,立即行心肺复苏术。一般经过1~2次肾上腺素注射,多数患者休克症状在0.5小时内均可逐渐恢复。
2、钙剂:对链霉素引起的过敏性休克,有学者认为应首选钙剂,0.5小时后如症状未完全缓解,可再给药1次。
3、糖皮质激素:可根据患者情况选用地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙。休克持续不见缓解要尽早应用皮质激素,糖皮质激素对速发相过敏反应无明显的治疗效果,但可以阻止迟发相过敏反应的发生。
4、补充血容量:过敏性休克中的低血压常是血管扩张和毛细血管液体渗漏所致。对此,除使用肾上腺素等收缩血管药物外,必需补充血容量以维持组织灌注。注意输液速度不宜过快、过多,以免诱发肺水肿。
5、升压药:经上述处理后,血压仍低者,应给予升压药。常用多巴胺静滴或用较大剂量加入液体中静滴,或用去甲肾上腺素、阿拉明等升压。
6、抗组胺药物:可选用异丙嗪、苯海拉明、西咪替丁等药物。
7、β肾上腺素能药:如有明显支气管痉挛,可以喷雾吸入0.5%沙丁胺醇溶液,以缓解喘息症状,吸入沙丁胺醇对由于使用β受体阻滞剂所致的支气管痉挛特别有效。
8、胰高血糖素:胰高血糖素有不依赖于β受体的变力性、变时性和血管效应,胰高血糖素也可引起内源性儿茶酚胺的释放。用β受体阻断剂的患者在治疗过敏性休克心血管效应时,肾上腺素和其他肾上腺素能药物的效果可能较差,这些患者用胰高血糖素可能有效。
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