IgA肾病4级，患者大多数会出现肾功能衰竭的表现，对于IgA肾病的分期，一般还是会采取Lee分级法，Lee分级法实际上在1968年的时候就已经开始了运用。分级越高，患者的病理类型越重，Lee分级4级，患者会出现重度的系膜增生，另外会出现硬化，部分患者还会出现肾小管的萎缩、肾间质的炎性纤维化或者炎细胞的浸润。
另外，一部分患者的肾小球还会有新月体形成，所以通常提示患者肾脏病理损伤比较严重。另外，相对应的临床表现也比较严重，患者往往已经出现了肾功能不好的情况，也就是说患者可以出现肾衰。