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    短肠综合征的治疗方法有哪些

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    短肠综合征的治疗方法有哪些

    孙建华
    孙建华主任医师北京医院

    擅长: 治疗各种外科疾病,如乳腺囊肿、胃溃疡、胆囊炎等;经过多年的工作实践,积累了丰富的临床经验。尤其是在对胃肠道肿瘤,例如胃癌、肠癌的诊断和治疗方面的研究,取得了初步成效。

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    短肠综合征根据残存肠道的解剖结构的不同,制定不同的治疗方案,大部分患者可采用药物治疗,部分病情严重的患者需采用手术治疗。
    一、急症治疗
    患者应禁食并给予全肠外营养,并注意检测生化指标,及时纠正水、电解质及酸碱平衡。
    二、药物治疗
    1、洛哌丁胺:可以抑制肠道肌肉收缩,减少肠道的蠕动,使食物在肠道停留时间延长,有利于肠道对营养物质的吸收,肠梗阻或便秘的病人不应用本药品,孕妇及12个月内的儿童忌服。
    2、复方苯乙哌啶:通过提高肠道的张力,抑制肠道的蠕动来减轻腹泻,适用于各类型腹泻以及肠道炎症,若出现失眠、焦虑等不良反应,为正常现象,肝病病人慎用。
    3、质子泵抑制剂:如奥美拉唑、泮托拉唑等,用于抑制胃酸的分泌,减轻胃酸对肠道的损伤,用于小肠广泛切除后的术后康复治疗,孕期、哺乳期妇女慎用。
    三、手术治疗
    病情特别严重者可通过手术减缓病情,手术思路分为两种:
    1、减缓肠道运行速度:可通过部分小肠倒置吻合来使食物在该段的吸收更充分,减缓食物运行速度,还可以利用结肠蠕动缓慢的特点,将结肠间断放置于空肠或回肠间,以此来减缓食物运行速度,适用于大部分人群。
    2、增加肠道表面积:可通过将自身小肠一切为二再进行吻合,使小肠变细变长,但该手术可能导致吻合处多发性粘连等并发症。还可通过小肠移植,但是由于排斥反应和较高的死亡率使其并不能广泛用于临床。
    四、营养治疗
    1、肠外营养:小肠广泛切除术后早期残留的小肠暂时尚无法承担消化、吸收之任务,易增加腹泻,加重内环境紊乱。因此,手术后早期待患者循环、呼吸等生命体征稳定,水、电解质紊乱纠正后,即应开始肠外营养支持治疗,尽早开始肠外营养治疗可预防营养不良的发生。营养液的输入以经中心静脉途径为宜,临床上常采用颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管的方式进行。
    2、肠内营养:实施的越早,越能促进肠功能代偿和适应。但是短肠患者早期消化吸收功能差,临床上实施有一定难度,使用不当可能会出现明显腹泻,临床实施时应严密观察。患者初期应选择短肽、单糖和脂肪酸为主要成分的产品,此类制剂在肠道内几乎不需消化就能被小肠吸收。
    五、其他治疗
    1、肠康复治疗:包括膳食纤维、生长激素、谷氨酰胺的应用,可促进短肠综合征患者残留肠道的适应,增加对水、电解质和营养物质的吸收,最终逐步减少甚至摆脱对肠外营养。
    2、前沿治疗:在一定剂量范围内使用替度鲁肽,可用于改善短肠综合征患者肠吸收功能,但是该药可促进肠上皮的增生,可能有潜在的促进肿瘤增殖的作用。
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