乙肝大小三阳的区别主要是大三阳是乙肝表面抗原、E抗原、核心抗体阳性，而小三阳是乙肝表面抗原、E抗体、核心抗体阳性。一般来说，大三阳的患者表明病毒不断的复制，有较强的传染性，而小三阳病毒复制以及传染性相对较弱，但并不是绝对的，要根据进一步的检查结果才能够确定。根据乙肝病毒DNA的复制率，肝功能、肝胆彩超以及甲胎蛋白来进行一个综合的判断，看大小三阳的严重程度，以决定是否需要进一步处理。有些患者即使是小三阳，但也同样出现了肝功能的损害，病毒率明显升高，也同样需要保肝以及抗病毒治疗。