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    毒性弥漫性甲状腺肿的治疗方法有哪些

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    毒性弥漫性甲状腺肿的治疗方法有哪些

    张人玲
    张人玲主任医师首都医科大学宣武医院

    擅长: 减肥减重、甲状腺疾病、结节性甲状腺肿、结节性甲肿的良恶性诊断,同时也擅长甲亢伴妊娠、甲减等甲状腺疾病,以及糖尿病及糖尿病并发症的诊疗。

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    现阶段毒性弥漫性甲状腺肿的治疗方式为药物治疗,碘-131治疗和手术治疗,主要目的是降低已升高的甲状腺激素水平,此类疗法均有效但各有优缺点。
    一、一般治疗
    甲亢的一般治疗包括注意休息、规律锻炼、戒烟限酒、补充足够的卡路里和营养,控制饮食中的含碘量。避免应用含碘药物和含碘造影剂,减少海带等高碘食物的摄取。
    二、药物治疗
    1、抗甲状腺药物:
    (1)主要通过抗甲状腺药物,简称ATD进行治疗。抗甲状腺药物主要通过抑制甲状腺激素的合成治疗。单纯抗甲状腺药物治疗的治愈率仅40%,复发率高达50%~60%。
    (2)目前常用的药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。适用于病情轻、甲状腺轻中度肿大的患者,或因妊娠、年老体弱,以及合并其他疾病不能耐受手术者等。
    (3)抗甲状腺药物治疗之前,建议化验血常规以及肝功能,并需要检测结果基本正常才可使用。使用此类药物时需注意过敏反应和毒性反应,如中性粒细胞减少、皮疹、中毒性肝病和血管炎等。
    2、其他药物:β受体阻滞剂可作为抗甲状腺癌药物初始治疗期间的辅助治疗,可较快控制甲亢的临床症状,对甲状腺激素水平影响很小,常用药物为普萘洛尔。高血压、慢阻肺和充血性心力衰竭患者减少,妊娠伴甲亢患者慎用。
    三、手术治疗
    甲状腺次全切除能使90%以上的患者得到痊愈。由于目前药物能够较好地治疗甲亢,所以首选药物治疗。除非有手术适应症,具体如下:
    1、Ⅲ度以上的甲状腺肿大;
    2、抗甲状腺药物治疗后复发,且甲状腺肿大Ⅱ度以上;
    3、甲状腺肿大且压迫邻近器官,出现压迫症状,如气管受压致呼吸障碍、喉返神经受压致声嘶等;
    4、可疑合并甲状腺癌。
    四、放射治疗
    碘-131在甲状腺内停留的有效半衰期平均为3~4天,因而电离辐射可使大部分甲状腺滤泡上皮细胞遭到破坏,从而减少甲状腺激素的产生,达到治疗目的。
    五、其他治疗
    介入栓赛疗法:向甲状腺上动脉注入暂时性栓塞剂或者永久性栓塞剂,治疗后患者的症状会明显减轻。
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