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    子宫颈腺癌的治疗方法有哪些

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    子宫颈腺癌的治疗方法有哪些

    徐大宝
    徐大宝主任医师中南大学湘雅三医院

    擅长: 宫腔疾病、宫腔镜“冷刀”宫腔粘连分离术、微创妇科技术和诊治女性生殖外科疾病等。

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    子宫颈腺癌的治疗周期为长期间歇性治疗,手术治疗包括宫颈锥切术、筋膜外子宫切除术、改良根治性子宫切除术。化学药物治疗包括同步化疗、新辅助化疗。放射治疗包括适用于ⅡB晚期、Ⅲ、Ⅳ期病人,或无法手术病人。
    一、药物治疗
    本病无一般药物治疗。
    二、手术治疗
    1、宫颈锥切术:对于ⅠA1期有生育要求的患者可行宫颈锥切术,但此术式清楚范围较小,极易造成肿瘤复发,需要术后短周期随访。
    2、筋膜外子宫切除术(Ⅰ型):切除所有宫颈组织,不必游离输尿管。筋膜外全子宫切除的范围国内外不同学者在描述上尽管存在一定的差异,但不管如何,与适用于良性疾病的普通全子宫切除术的范围并不相同。主要差异在于普通全子宫切除术不需暴露宫旁段输尿管,而是沿子宫侧壁钳夹、切断宫颈旁组织及阴道旁组织。包括主韧带、宫骶韧带、宫颈膀胱韧带等,为避免损伤输尿管,须紧靠宫颈旁操作。这种操作方法必然会残留部分宫颈组织,而不能很完整地切除宫颈,主要适用于ⅠA1期宫颈癌。
    3、改良根治性子宫切除术(Ⅱ型):这一术式基本上是Wertheim手术,在子宫动脉与输尿管交叉处切断结扎子宫动脉。部分切除主靭带和宫骶钿带,当上段阴道受累时切除阴道上段1/3。选择性切除增大的盆腔淋巴结,这一术式主要适用于ⅠA2期宫颈癌。
    4、根治性子宫切除术(Ⅲ型):基本上为Meigs手术,在膀胱上动脉分出子宫动脉的起始部切断并结扎子宫动脉。切除全部主韧带、宫骶韧带及阴道上1/2,主要适用于ⅠB和ⅡA宫颈癌。
    5、超根治性子宫切除术(Ⅳ型):和Ⅲ型的主要区别是完整切除膀胱子宫韧带、切断膀胱上动脉、切除阴道上3/4。这一手术泌尿道瘘的发生率较高,主要用于放疗后较小的中心性复发癌。
    6、部分脏器切除术(V型):适用于远端输尿管或膀胱的中心性复发,相应部分切除后,输尿管可重新种植于膀胱。当根治术时发现远端输尿管受累时,也可采用该手术,当然也可放弃手术治疗改行放疗。
    7、新的手术分型Q-M分型:在Piver分型上进行改进,达到切除范围少,保留功能多,生活质量高的目的。但需要对患者进行肿瘤及淋巴瘤分型评估,易造成手术不彻底,具体治疗时仍然需要结合病人的具体情况,以保障肿瘤安全性为首要前提。
    三、化学药物治疗
    近年来对宫颈癌和化疗研究的进展,已成为各阶段宫颈癌重要的和不可缺少的治疗手段。且子宫颈腺癌多为内生型生长,病变发生着宫颈间质较深部位。以浸润深层宫颈组织,侵犯血管淋巴管间隙。因此更容易发生盆腔淋巴结转移及远处转移,故术后有必要性辅助化疗。以延缓肿瘤复发、提高生存率,目前化疗分为以下两种:
    1、同步化疗:同步放化疗的化疗方案繁多,包括所使用的化疗药物不同、剂量不同,有单药也有多药联合化疗。近几年报道的化疗方案多为以顺铂为主的联合化疗,如紫杉醇+顺铂、多柔比星+顺铂、紫杉醇+卡铂等方案。其中顺铂比氟尿嘧啶更有效、优越,可在门诊使用,且较经济,尤其适合发展中国家对宫颈癌病人的治疗
    2、新辅助化疗:对宫颈癌患者先行2~3疗程化疗后再施行手术,以提高手术的切净率。多试用与ⅠB2和ⅡB期患者,化疗方案多使用NACT(紫杉醇+多柔比星+顺铂)。
    四、物理治疗
    适用于ⅡB晚期、Ⅲ、Ⅳ期病人,或无法手术病人。包括近距离放疗及体外照射。近距离放疗采用后装治疗机,放射源为137铯(Cs),192铱(Ir)等。体外照射多用直线加速器、60Co等。近距离放疗用以控制局部原发病灶,腔外照射则以治疗宫颈旁及盆腔淋巴结转移灶。早期病例以局部近距离放疗为主,体外照射为辅,晚期则体外照射为主,近距离放疗为辅。
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