结肠癌术后不一定要化疗，要根据患者的分期、身体情况，以及患者自身的意愿来决定。非常早期的结肠癌，例如Ⅰ期结肠癌、结肠原位癌等，手术切除治愈率很高，术后一般不需要化疗，定期复查即可。如果是术后病理检查发现有局部淋巴结转移，就需要进行术后辅助化疗，这样可以预防复发，延长生存期。
即使这样，也要根据患者的身体情况，以及患者本人的意愿来决定。如果患者身体条件允许，患者也愿意，就可以化疗，否则可以观察或者采用其他的治疗手段。这里要强调的是，患者对化疗的耐受度是重要考虑因素，临床上叫做行为能力评分，评分越高，意味着患者对化疗的耐受度越差，在决定是否给予术后辅助化疗时就越要谨慎，因为不能耐受化疗的患者做了化疗后，反而会加速患者的死亡。