气管支气管异物的治疗方法有哪些
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气管支气管异物的治疗方法有哪些

唐勇军主任医师中南大学湘雅医院
擅长: 急性肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征、呼吸系统感染、哮喘等呼吸内科常见病、疑难病症的诊疗,以及呼吸系统疾病危重症的救治,熟悉各类无创呼吸机及有创呼吸机的使用。
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患者一旦确诊异物吸入气管,需及时行急救措施。一般首选全麻下硬质支气管镜取异物,如若内镜无法取出异物,则应立即手术治疗。患者经过及时有效的短期治疗,可以取得较好的疗效。
一、急症治疗
1、抢救儿童:救护人应该马上把患儿抱起来,一只手捏住患儿颧骨两侧,手臂贴着患儿的前胸,另一只手托住后颈部,让其脸朝下,趴在救护人膝盖上。在患者背上拍1~5次,并观察孩子是否将异物吐出。如果上述操作异物没出来可以采取另外一个姿势,把患儿翻过来,躺在坚硬的地面或床板上,抢救者跪下或立于其足侧,或取坐位,并使患儿骑在抢救者的大腿上,面朝前。抢救者以两手的中指或食指,放在患儿胸廓下和脐上的腹部,快速向上重击压迫,但要很轻柔。重复,直至异物排出。
2、抢救成人:抢救者站在病人背后,用两手臂环绕病人的腰部,然后一手握拳,将拳头的拇指一侧放在病人胸廓下河脐上的腹部。再用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人的腹部。重复以上手法直到异物排出。
3、患者自救:可采用上述用于成人4个步骤的后3个步骤,或稍稍弯下腰去,靠在一固定的水平物体上,以物体边缘压迫上腹部,快速向上冲击。重复之,直到异物排出。
二、药物治疗
1、抗生素:主要用于治疗气管支气管异物继发的呼吸道感染症状,常用的药物有青霉素类和头孢菌素类等。
2、强心剂:异物长时间堵塞气道引发呼吸衰竭,如不及时纠正极易并发心力衰竭,需要使用去乙酰毛花苷等强心药物治疗心衰。
三、手术治疗
1、气管切开术:如患者出现严重的呼吸困难,病情危急,则紧急行气管切开术,以改善通气,并同时经气管切口直接或辅以内镜取出异物。异物较大或形状特异,估计通过声门困难,先行气管切开后再以内镜取出异物。气管切开术亦常用于内镜治疗后喉水肿的患者。
2、剖胸手术:经内镜无法取出异物,则应剖胸手术治疗。因异物可能发生移位,甚至进入对侧支气管,因此术前需再次确定异物的部位。剖胸手术仅适用于经支气管镜摘除困难或估计摘除过程中有很大危险或异物已引起肺部明显化脓性感染。
3、胸腔镜手术:对于位于周边而用纤维支气管镜不能到达取出的呼吸道异物,可施行胸腔镜手术,将病变部位楔形切除。这种方法对于不能用传统的硬质支气管镜或纤维支气管镜取出的呼吸道异物是非常有效的,并且比剖胸手术损伤更小。
四、其他治疗
内镜治疗:1、支气管镜:全麻下硬质支气管镜取异物是首选的治疗方法,可快速钳取各种大小形状的异物,并可维持通气。同时还可吸引气道内滞留的分泌物,清除增生的肉芽,从而解除因阻塞而引起的肺气肿、肺不张等。90%~95%的异物可经硬质支气管镜取出。但一岁以内的婴儿接受硬质支气管镜检查容易导致低氧血症,不建议使用。纤维支气管镜可以动态观察小儿的气管与位置较低的支气管,较硬支气管镜有更强的可操作性,且不需要全麻即可操作,是一种非常重要的治疗手段。对硬质支气管镜钳取困难的外周支气管异物,或因头、颈外伤以及人工机械通气无法插入硬质支气管镜情况下,或吸入异物后情况稳定的成年人,纤维支气管镜可以作为首选检查和治疗手段。同时对于老年人有吸入史和不能解释的肺炎,推荐纤维支气管镜作为一线检查和治疗手段。
2、喉镜:为常规首选治疗方式,该方法在喉镜下使用异物钳将异物直接取出。操作筒便,成功率高,患者痛苦较小,术后发生喉水肿者也少。直接喉镜下异物取出术适用于活动且不易碎的异物;右主支气管口的扁平异物;异物已引起声门下水肿,不宜用支气管镜取出者;异物卡于声门或声门下致严重呼吸困难须紧急处理者。
一、急症治疗
1、抢救儿童:救护人应该马上把患儿抱起来,一只手捏住患儿颧骨两侧,手臂贴着患儿的前胸,另一只手托住后颈部,让其脸朝下,趴在救护人膝盖上。在患者背上拍1~5次,并观察孩子是否将异物吐出。如果上述操作异物没出来可以采取另外一个姿势,把患儿翻过来,躺在坚硬的地面或床板上,抢救者跪下或立于其足侧,或取坐位,并使患儿骑在抢救者的大腿上,面朝前。抢救者以两手的中指或食指,放在患儿胸廓下和脐上的腹部,快速向上重击压迫,但要很轻柔。重复,直至异物排出。
2、抢救成人:抢救者站在病人背后,用两手臂环绕病人的腰部,然后一手握拳,将拳头的拇指一侧放在病人胸廓下河脐上的腹部。再用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人的腹部。重复以上手法直到异物排出。
3、患者自救:可采用上述用于成人4个步骤的后3个步骤,或稍稍弯下腰去,靠在一固定的水平物体上,以物体边缘压迫上腹部,快速向上冲击。重复之,直到异物排出。
二、药物治疗
1、抗生素:主要用于治疗气管支气管异物继发的呼吸道感染症状,常用的药物有青霉素类和头孢菌素类等。
2、强心剂:异物长时间堵塞气道引发呼吸衰竭,如不及时纠正极易并发心力衰竭,需要使用去乙酰毛花苷等强心药物治疗心衰。
三、手术治疗
1、气管切开术:如患者出现严重的呼吸困难,病情危急,则紧急行气管切开术,以改善通气,并同时经气管切口直接或辅以内镜取出异物。异物较大或形状特异,估计通过声门困难,先行气管切开后再以内镜取出异物。气管切开术亦常用于内镜治疗后喉水肿的患者。
2、剖胸手术:经内镜无法取出异物,则应剖胸手术治疗。因异物可能发生移位,甚至进入对侧支气管,因此术前需再次确定异物的部位。剖胸手术仅适用于经支气管镜摘除困难或估计摘除过程中有很大危险或异物已引起肺部明显化脓性感染。
3、胸腔镜手术:对于位于周边而用纤维支气管镜不能到达取出的呼吸道异物,可施行胸腔镜手术,将病变部位楔形切除。这种方法对于不能用传统的硬质支气管镜或纤维支气管镜取出的呼吸道异物是非常有效的,并且比剖胸手术损伤更小。
四、其他治疗
内镜治疗:1、支气管镜:全麻下硬质支气管镜取异物是首选的治疗方法,可快速钳取各种大小形状的异物,并可维持通气。同时还可吸引气道内滞留的分泌物,清除增生的肉芽,从而解除因阻塞而引起的肺气肿、肺不张等。90%~95%的异物可经硬质支气管镜取出。但一岁以内的婴儿接受硬质支气管镜检查容易导致低氧血症,不建议使用。纤维支气管镜可以动态观察小儿的气管与位置较低的支气管,较硬支气管镜有更强的可操作性,且不需要全麻即可操作,是一种非常重要的治疗手段。对硬质支气管镜钳取困难的外周支气管异物,或因头、颈外伤以及人工机械通气无法插入硬质支气管镜情况下,或吸入异物后情况稳定的成年人,纤维支气管镜可以作为首选检查和治疗手段。同时对于老年人有吸入史和不能解释的肺炎,推荐纤维支气管镜作为一线检查和治疗手段。
2、喉镜:为常规首选治疗方式,该方法在喉镜下使用异物钳将异物直接取出。操作筒便,成功率高,患者痛苦较小,术后发生喉水肿者也少。直接喉镜下异物取出术适用于活动且不易碎的异物;右主支气管口的扁平异物;异物已引起声门下水肿,不宜用支气管镜取出者;异物卡于声门或声门下致严重呼吸困难须紧急处理者。
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