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    中毒的治疗方法有哪些

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    中毒的治疗方法有哪些

    李力卓
    李力卓主任医师首都医科大学宣武医院

    擅长: 急诊内外科各种常见病症及危机重症如各类休克、大创伤、急腹症等的诊治及抢救工作

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    中毒通过催吐、洗胃、导泻、灌肠等急症治疗,可以缓解症状,也可以口服阿托品、盐酸戊乙奎醚、纳洛酮等药物来治疗。中毒的患者还可以强化利尿、高压氧舱、血液置换、血浆置换等方法来治疗。
    一、急症治疗
    1、终止继续暴露毒物:将病人立即撤离中毒现场,转移到空气新鲜的地方去,脱去污染衣物,清理身上毒物,注意特殊毒物清理办法。
    2、催吐:催吐对于清醒的口服毒物中毒患者,催吐仍为目前常见的清除毒物方法之一,尤其是小儿中毒患者。常用催吐方法为成人先饮清水300~500ml,用手指、筷子、压舌板等机械刺激咽后壁或舌后根,以兴奋迷走神经产生呕吐。
    3、洗胃:洗胃为经消化道摄入中毒清除毒物方法之一,原则为越早越好,建议在服毒后4~6小时内洗胃,但如患者就诊时即已超过6小时,酌情仍可考虑洗胃,尤其是针对无特效解毒治疗的急性重度中毒。洗胃可导致较多并发症,包括吸入性肺炎、心律失常、胃肠道穿孔等。
    4、导泻:导泻也为目前常用的清除毒物的方法之ー,不推荐单独使用导泻药物清理急性中毒患者的肠道。常用导泻药有甘露醇、山梨醇、硫酸镁、复方聚乙二醇电解质散等。
    5、灌肠:经导泻或全肠灌洗仍无排便,可用1%温肥皂水灌肠。视患者病情及是否排便,可予多次灌肠。
    6、提供生命支持:保持患者呼吸道通畅,对昏迷者应采取稳定侧卧位,防止发生窒息;对心搏停止者立即实施心肺复苏,在不中断复苏的情况下送患者去医院;对于安眠药、阿片类毒品等毒物中毒的患者,该类患者虽然心跳尚未停止,但处于呼吸极度抑制状态,如不加以纠正便有生命危险,故应在现场对患者实施口对口人工呼吸,直到到达医院。
    二、药物治疗
    1、阿托品:为节后抗胆碱药,能阻断节后胆碱能神经支配的乙酰胆碱受体,对抗各种拟胆碱药导致的毒蕈碱样作用。适用于拟胆碱药中毒,如毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明等中毒、有机磷农药和神经性毒气中毒,含毒掣碱的毒中毒,锦剂中毒等。
    2、盐酸成乙奎醚(长托宁):对胆碱能受体亚型具有高度选择性,比阿托品毒副作用轻,抗胆碱作用强而全面,持续作用时间长,是近年国内应用于治疗有机磷农药中毒解毒药。
    3、胆碱酶复能剂:适用于有机磷农药、神经性毒气中毒,常用药物为碘解磷定和氯磷定。
    4、纳洛酮:可竞争性结合阿片受体,用于阿片类药物和乙醇中毒。
    5、硫代硫酸钠(次亚硫酸钠):用于砷、汞、铅、氯化物、碘盐及溴盐等中毒。
    6、亚硝酸异戊和亚硝酸钠:为氧化剂,可将血红蛋白中的二价铁氧化成三价铁,形成高铁血红蛋白而解救氯化物中毒。
    三、手术治疗
    该病一般无需手术治疗。
    四、其他治疗
    1、强化利尿:强化利尿通过扩充血容量、增加尿量,达到促进毒物排泄目的,主要用于以原形从肾脏排出的毒物中毒,对心、肺、肾功能不全者慎用。
    2、高压氧舱:通过高浓度氧气将与血红蛋白结合的一氧化碳置换出来。
    3、血液净化:指把患者血液引出体外,并通过一种净化装置清除某些致病物或毒物,达到治疗目的的一种医疗技术,常用方法有血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换,我国以血液灌流为最常用,有条件时应尽早进行。
    (1)血浆置换:将血液分离为血浆和细胞成分,弃去血浆,把细胞成分和所需补充的白蛋白、新鲜血浆及平衡液等按一定比例回输至患者体内,达到清除毒物或药物目的。主要用于分子量大、蛋白结合率高的毒物异常血红蛋白,及红细胞的破坏产物或合并肝功能衰竭时产生的大量蛋白结合率高的内源性毒素。
    (2)血液透析:清除血液中分子量较小和非脂溶性的毒物。中毒12小时内进行血液透析效果好,时间过长,毒物与血浆蛋白结合,不易透出。
    (3)血液灌流:血液流过有活性炭或树脂的灌流柱,毒物被吸附后,再将血液输回体内。中毒病人进行血液灌流后,需要监测血液成分变化。
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