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    儿童髋关节结核要做什么检查

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    病情描述:

    儿童髋关节结核要做什么检查

    张爱启
    张爱启主任医师哈尔滨医科大学附属第二医院

    擅长: 儿科常见病、多发病(如小儿感冒、发热、咳嗽、哮喘、便秘等)的诊治,儿童神经系统疾病、遗传代谢病、生长发育相关疾病。

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    1、血常规:血常规可以直观的反映结核患者血象变化,操作简单、便捷。当患儿患髋关节结核时,血常规检查可见淋巴细胞比例升高,血红蛋白降低,血沉和C反应蛋白升高,具有提示意义。
    2、结核菌素试验:结核菌素试验广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染,对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义。结核菌素是结核分枝杆菌的特异性代谢产物,目前常用结核杆菌纯蛋白衍生物(PPD)。检查时,以PPD于前臂皮内注射,72小时后观察注射部位皮肤硬结直径,5~9mm为弱阳性。10~19mm为阳性,提示结核杆菌感染;成人强阳性(硬结直径≥20mm或<20mm但有水泡或坏死)提示活动性结核病可能。
    3、X线平片:X线平片检查对诊断髋关节结核十分重要,高度怀疑儿童髋关节结核时,应行骨盆正位片,注意两侧髋关节同时摄片比较。发病之初只见骨质稀疏,局部骨破坏而四周无明显反应性骨质增生者,可作出诊断。未治疗者可见破坏区扩大,头颈或髋白变形,关节间隙变窄,晚期病例多有病理性脱位。
    4、CT:CT能清楚显示髋关节内积液量,骨及软组织侵害程度,显示X线平片不能发现的微小骨破坏病灶。
    5、MRI:MRI能更早期显示骨内的炎性浸润、关节积液、软骨破坏情况等。
    6、体格检查:髋关节结核还有一些特异性体格检查可辅助诊断,如“4”字试验、髋关节过伸试验、托马斯征等。当这些检查阳性时,应高度怀疑结核可能。
    (1)“4”字试验:“4”字试验包含髋关节屈曲、外展和外旋三种运动。髋关节结核者的试验结果为阳性。方法为病人平卧于检查床上,患肢屈曲,将外踝置于健侧髌骨上方,检查者用手下压其病侧膝部,若患侧髋出现疼痛,而膝部不能接触桌面,即为阳性。
    (2)髋关节过伸试验:病儿俯卧位,检查者一手按住骨盆,另一手握住踝部把下肢提起,直到骨盆开始从桌面升起为止。同样试验对侧髋关节。两侧对比,可以发现病侧髋关节在后伸时有抗拒感觉,因而后伸的范围不如正常侧大。正常侧可有10°后伸。
    (3)托马斯征:托马斯征用来检查髋关节有无屈曲畸形,病人平卧于检查床上,检查者将其健侧髋膝关节完全屈曲,使膝部贴住或尽可能贴近前胸,此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面,若下肢不能伸直平放于床面即为阳性。
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