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    慢性心力衰竭的治疗方法有哪些

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    慢性心力衰竭的治疗方法有哪些

    肖海波
    肖海波主任医师上海交通大学医学院附属新华医院

    擅长: 缺血性心脏病、心律失常、心包炎、心包填塞、心肌炎、心肌梗死、心肌缺血、心力衰竭、胸主动脉瘤等疾病的诊治。

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    慢性心衰治疗的目标是改善心衰患者的临床症状,提高生活质量,防止和延缓心力衰竭的发生发展,改善长期预后,降低病死率和住院率。同时一定要给与长期合理的抗心衰药物治疗,必要时给与心脏再同步化治疗、左室辅助装置,甚至心脏移植等。
    一、药物治疗
    1、利尿剂:恰当合理的利尿剂应用是治疗心衰的基石,其可以消除水钠潴留,减轻心脏的前负荷,有效缓解心衰患者的呼吸困难及水肿,改善运动耐量。
    2、洋地黄类药物:临床上常用的药物有西地兰、地高辛,其可改善心衰患者的症状和降低住院风险,洋地黄制剂主要应用于在应用利尿剂、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂后,仍持续有症状的射血分数降低的心衰患者。
    3、肾素-血管紧张素系统抑制剂:如ACEI或ARB或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)类药,推荐用于左心室射血分数降低的心衰患者。
    4、β受体阻滞剂:临床上常用的药物有琥珀酸美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛等,如没有禁忌症或患者不能耐受得情况一定要给与应用,因为心衰患者长期应用β受体阻滞剂能改善心衰的症状和生活质量,降低死亡风险,以及住院和猝死风险。
    5、伊伐布雷定:主要应用于心功能Ⅱ~Ⅳ级、LVEF≤35%的窦性心律患者,对β受体阻滞剂不能应用者或者β受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受剂量,心率仍≥70次/min的心衰患者可以应用,使患者的静息心率控制在60次/min左右。
    二、手术治疗
    1、心脏再同步化治疗(CRT ):部分心力衰竭病人存在房室、室间和(或)室内收缩不同步,进一步导致心肌收缩力降低。CRT 通过改善房室、室间和(或)室内收缩同步性增加心排量,可改善心衰症状、运动耐量,提高生活质量,减少住院率并明显降低死亡率。
    2、左室辅助装置:适用于严重心脏事件后,或准备行心脏移植术病人的短期过渡治疗和急性心衰的辅助性治疗。
    3、心脏移植:治疗顽固性心力衰竭的最终治疗方法,但因其供体来源及排斥反应而难以广泛开展。
    三、其他治疗
    慢性心力衰竭患者病情不稳定时应限制体力活动、卧床休息,但长期卧床易导致下肢深静脉血栓形成、褥疮、消化功能减低、肌肉萎缩等,根据心衰病情轻重的不同,在不诱发出现心衰症状的前提下逐步适当的增加有氧运动,在病情稳定期间要合理安排劳动及工作,避免情绪过度激动及劳累,要注意导致心衰原发病的治疗,从而更好的治疗心衰。
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