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    流行性脑脊髓膜炎的治疗方法有哪些

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    流行性脑脊髓膜炎的治疗方法有哪些

    齐慧敏
    齐慧敏主任医师北京大学第一医院

    擅长: 治疗泌尿系统感染、呼吸道感染、皮肤感染、肺部感染、骨感染病、生殖道感染、颅内感染等感染性疾病。

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    流行性脑脊髓膜炎要根据分型选择合适的治疗,主要是药物治疗,治疗原则是早诊断、早干预,治疗周期一般为一周左右。
    一、一般治疗
    退热:高热时可用酒精擦浴,安乃近滴鼻或小剂量安乃近肌内注射。头痛可酌情用可待因、阿司匹林,或用高渗葡萄糖液静注。惊厥时可用副醛肌注或用10%水合氯醛灌肠,镇静剂剂量不宜过大,以免影响病情的观察。
    二、急症治疗
    1、抗休克治疗:暴发型流行性脑脊髓膜炎会出现休克,抗休克治疗关键在于扩充血容量及纠正酸中毒,及合理应用血管活性药物。
    2、抗弥散性血管内凝血(DIC)治疗:若休克经综合治疗后不见好转,出血点即使未见增加,也应考虑有DIC存在,应作有关凝血及纤溶的检查,并开始肝素治疗。若皮肤瘀点不断增多,且有融合成瘀斑的趋势,不论有无休克,均可应用肝素,目前采用低分子量肝素。
    3、呼吸衰竭的处理:暴发型脑膜脑炎出现呼吸衰竭,须加强脱水治疗,给予吸氧、吸痰、头部降温以防治脑水肿、防止脑疝及呼吸衰竭的发生。如已发生,可给予洛贝林、尼可刹米、二甲弗林、哌甲酯等呼吸中枢兴奋剂。大剂量山莨菪碱静注可改善微循环,减轻脑水肿,肾上腺皮质激素也有降低颅内压的作用,疗程不宜超过3日。高热和频繁惊厥者可用亚冬眠疗法。呼吸停止时应立即做气管插管或气管切开,进行间歇正压呼吸。
    三、药物治疗
    1、青霉素:青霉素的脑脊液浓度一般为血浓度的10%~30%,因此必须投予较大剂量才能达到治疗作用,但注意过大剂量可致青霉素脑病,不能误为病情加重。也可选用氨苄西林,透入脑脊液中的浓度会更高。
    2、头孢菌素类:第一代头孢菌素因不易透过血脑屏障,故不宜应用。第三代头孢菌素如头孢噻肟和头孢曲松疗效良好。这类药物毒性低,抗菌谱广,且脑脊液内浓度较高。
    3、磺胺类:由于我国流行的A群菌株对磺胺类药大多敏感,成人宜采用复方磺胺甲恶唑针剂或片剂,亦可采用磺胺嘧啶,同时补等量硫酸氢钠及足量水分。有肝、肾功能损害、对磺胺类药过敏者均不宜使用。
    4、强心药及肾上腺皮质激素:暴发型患者易出现感染性休克,除了扩容应及时给予强心药及肾上腺皮质激素,短期大剂量应用可有效缓解症状。
    5、脱水剂:对于暴发型脑膜脑炎多有脑水肿应及时用脱水剂,脱水剂的应用以20%甘露醇为主,宜至呼吸、血压恢复正常,瞳孔等大及其他颅内高压症状好转为止。脱水时应适当补充液体、钾盐等,以保持轻度脱水状态为宜。甘露醇可与呋塞米合用,亦可与50%葡萄糖液交替使用。
    四、手术治疗
    该疾病通常无需手术手术治疗。
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