产后20天恶露鲜红色是不正常的情况，大多数情况下，血性恶露不超过一周，一周之后如果有少量鲜红色恶露，大多问题不大，考虑可能是子宫收缩不良。
如果是较多的鲜红色恶露，有可能是晚期产后出血，建议产妇做盆腔彩超检查和血清HCG、血常规检查。剖宫产术后产妇做彩超时要注意看瘢痕处的愈合情况，阴道彩超要注意宫腔内是否有残留。