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    小儿动力性肠梗阻的治疗方法有哪些

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    小儿动力性肠梗阻的治疗方法有哪些

    钟朝辉
    钟朝辉主任医师北京大学人民医院

    擅长: 手术治疗肥胖症及糖尿病、甲状腺癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、胃肠间质瘤、胆结石、疝等疾病。

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    小儿动力性肠梗阻的治疗应做到病因治疗与对症治疗兼顾。对症治疗要点是纠正由肠梗阻所致的水、电解质和酸碱平衡的失调,进行胃肠减压,以减轻腹胀,改善梗阻上端肠段的血液循环,同时控制感染。必要时应及时行手术治疗,解除梗阻,挽救生命。
    一、药物治疗
    药物主要目的为纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,营养支持以及防治感染,具体包括生理盐水、氯化钾注射液、葡萄糖注射液、氨基酸注射液以及广谱抗生素等。
    二、手术治疗
    手术是治疗小儿动力性肠梗阻的一个重要措施,手术目的是解除梗阻、去除病因。手术的方式可根据病人的全身情况与梗阻的病因、性质、部位等加以选择。
    1、单纯解除梗阻的手术:如粘连松解术,肠切开取出异物、蛔虫等,肠套叠或肠扭转复位术等。
    2、肠切除肠吻合术:对肠管因肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已经失活坏死,则应作肠切除肠吻合术。对于绞窄性肠梗阻,应争取在肠坏死以前解除梗阻,恢复肠管血液循环。
    3、肠短路吻合术:当梗阻的部位切除有困难,为解除梗阻,可分离梗阻部远近端肠管作短路吻合,旷置梗阻部。但应注意旷置的肠管,尤其是梗阻部的近端肠管不宜过长,以免引起盲襻综合征。
    4、肠造口或肠外置术:肠梗阻部位的病变复杂或病人情况很差,不允许行复杂的手术,可用这类术式解除梗阻,即在梗阻近端肠管作肠造口术以减压,解除因肠管高度膨胀而带来的生理紊乱。主要适用于低位肠梗阻,如急性结肠梗阻,如已有肠坏死或肠肿瘤,可切除坏死或肿瘤肠段,将两断端外置作造口术,以后再行二期手术重建肠道的连续性。
    三、营养治疗
    营养治疗是所有消化道疾病治疗的基础,是自然病程中任何阶段必不可少的措施。总的原则为确定合理的总能量的摄入,合理、均衡地分配各种营养物质,恢复并维持理想体重。
    1、术后进食不宜过早,即使胃蠕动已恢复,也应将进食时间延至术后7~10天。术后较长时间禁食可减少消化液分泌量,有利于消化道黏膜的修复及减少消化道瘘的发生。
    2、开始进食后,指导患者先饮温开水30~50ml,间隔1小时重复2~3次,无不适后,进食流质如米汤、水果汁、鱼汤等,如无不良反应,再吃半流质如稀饭、水果等,以后逐渐过度到普食。
    3、患者出院时须明确饮食注意事项,如忌食辛辣食物,饮食上以低脂、高蛋白、高维生素为主,如新鲜蔬菜、水果、蛋奶等。
    四、中医治疗
    如果患儿术后肠道不通气,腹胀不消,可以采用中医针灸疗法刺激肠道蠕动。
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