肌酐大于400μmol/L，属于慢性肾脏病的4-5期，计算内生肌酐清除率应该在15-30mL/min。
肌酐大于400μmol/L，患者已经出现明显的临床症状，如心功能不全，消化道的食欲不振、恶心、呕吐，以及贫血、骨关节疼痛。
治疗上首先是饮食，继续低盐、优质低蛋白饮食，要控制体重，控制血压，使尿蛋白降低。同时随着血肌酐增高，要做好透析前的准备，如果计划做腹膜透析需要学习腹膜透析的相关知识，随后进行腹膜透析置管。
一旦出现明显的血肌酐上升，临床症状更加明显，需要血液透析脱水和清除毒素，因此需要进行动静脉内瘘。