急性肾衰竭治疗原则是去除病因，积极治疗原发病、减轻症状，改善肾功能，防止并发症的发生。根据病人严重情况，在明确病因基础上合理用药治疗，严格遵循医嘱。
一、急症治疗
透析治疗：对于容量负荷过重、出现高钾血症(血清钾＞5.5mmol/L)或者血清钾迅速升高、出现尿毒症征象(如心包炎或精神状态下降等)，还有药物不能纠正严重的代谢性酸中毒(pH值＜7.1)，则需要尽早进行透析治疗。
二、原发病治疗
积极处理导致急性肾衰竭的各种原发病，尽可能去除诱因，才能彻底控制住急性肾衰竭。
1、各种原因导致的休克：应在积极判断休克原因及类型基础上，尽快恢复血流动力学稳定，保证肾脏及其他器官的血流灌注。
2、药物导致的急性肾衰竭：可能需要停止使用肾毒性药物或更换肾毒性更低的药物。
3、毒物中毒导致的急性肾衰竭：应杜绝再次与毒物接触，立即彻底清除毒物，使用解毒剂。
4、严重感染导致的急性肾衰竭：尽早明确感染部位、感染种类，尽早使用抗生素、积极进行液体管理，控制感染。
5、造影剂相关性肾衰竭：早期水化、碱化尿液后仍然不能逆转肾功能恶化者，应早期实施连续性肾脏替代治疗。
三、药物治疗
1、利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等。进行液体管理需密切评估容量状况，不足时及时补液。若出现肺水肿、脑水肿等中毒表现，可使用利尿剂。
2、碳酸氢钠：轻中度代谢性酸中毒一般无需处理，而当动脉血pH＜7.2，需要纠正代谢性酸中毒，可补充5％碳酸氢钠，且纠酸时宜注意防治低钙性抽搐。
3、碳酸氢盐：需要纠正电解质紊乱，包括高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症的处理，还需进行透析治疗。
4、静脉输液钙剂、葡萄糖：目的是为了纠正高钾血症。当心电图表现QRS波增宽有明显变化时，医生会进行紧急处理控制血钾水平，防止发生心率失常等症状。
四、手术治疗
肾脏移植手术：当急性肾衰竭严重时导致慢性肾脏病和终末期肾病等，应考虑肾脏移植手术。
五、营养治疗
对于病情危重的急性肾衰竭患者，营养治疗主要目标是提供足够的能量、蛋白质和营养素。营养需求取决于基础疾病的严重程度、营养状况及共存疾病。补充营养以维持患者机体的营养状况和正常代谢，有助于病情恢复，提高存活率。蛋白质能量消耗常见于病情危重的急性肾衰竭患者，仅有轻度至中度疾病且不进行透析的患者仅需0.8/(kg·d)蛋白质，而病情危重患者或接受透析治疗的患者其蛋白质需求量一般为1.0~1.5g/(kg·d)。
六、其他治疗
肾脏替代治疗：肾脏替代疗法有多种，包括间歇性血液透析、连续性肾脏替代治疗以及长期间歇性肾脏替代治疗，如持续性低效血液透析和延长性每日血液透析。血液透析的优点是废物清除率高、治疗时间较短，缺点是有发生心血管并发症和低血压的风险，需要抗凝治疗，不适用于有出血倾向的患者。急性肾损伤患者中血流动力学不稳定、伴有急性脑损伤，或其他病因引起颅内压增高或广泛脑水肿，建议使用连续性肾脏替代治疗。