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    肺血吸虫病要做什么检查

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    病情描述:

    肺血吸虫病要做什么检查

    陆海英
    陆海英主任医师北京大学第一医院

    擅长: 乙肝、丙肝、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、肝损伤、肝硬化、发热待查等疾病的诊治。

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    1、实验室检查:
    (1)血常规:患者急性期以嗜酸性粒细胞显著增多为主要特点;慢性患者嗜酸粒细胞一般轻度增多,在20%以内,而极重型急性血吸虫病患者常不增多,甚至消失。晚期患者常因脾功能亢进引起红细胞、白细胞及血小板减少。
    (2)粪便检查:粪便内检查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病的直接依据。一般急性期检出率较高,而慢性和晚期患者的阳性率不高。常用改良加藤厚涂片法或定量透明法检查虫卵。
    (3)肝功能试验:急性血吸虫病患者血清中球蛋白增高,血清ALT、AST轻度增高。晚期患者出现血清白蛋白减少、球蛋白增高,常出现白蛋白与球蛋白比例倒置现象。慢性血吸虫尤其是无症状患者的肝功能大多正常。
    (4)免疫学检查:
    (1)皮内测试:若受试者曾感染过血吸虫,则有相应抗体。当受试者皮内注射少量血吸虫抗原后,抗原与细胞表面的抗体相结合产生局部组织反应,呈现红、肿、痒现象,即阳性反应。此方法便捷、快速,通常用于现场筛查可疑病例,阳性者需做进一步检查。
    (2)环卵沉淀试验:当成熟虫卵内毛蚴的分泌、排出物质与血吸虫患者血清内相应抗体结合后,在虫卵周围形成特异性沉淀物,当环卵沉淀率大于3%~5%时,即为阳性反应,可作为检查方法之一。除此之外还有间接血凝试验、酶联免疫吸附试验、循环抗原酶联免疫法、直肠黏膜活检等方法。
    (5)痰液检查:可通过对新鲜痰液的实验室检查,检测痰液中血吸虫虫卵或幼虫进而确诊。
    2、X线检查:大多有明确的肺实质性改变,可见肺纹理增加、片状阴影、粟粒状改变、肺门阴影增大等。早期两肺纹理增强,继而两肺出现散在性点状浸润,边缘模糊,以中下部肺野为多。随着病情发展,肺部阴影趋于致密,并有互相融合的倾向,形似支气管肺炎。当虫卵死亡,周围组织反应消失,病变逐渐吸收缩小,边缘转为清晰整齐,遗留点状阴影,与粟粒状肺结核的表现近似,以后点状阴影逐渐减少,有时可见钙化现象,典型X线病变一般在3~6个月内逐渐消失。少数病例肺小动脉广泛闭塞可引起肺动脉高压及右心肥厚表现,如有多次疫水接触史而反复感染,肺野可有新旧不一、密度不等且大小不均的粟粒状阴影。慢性肺血吸虫病可表现有密度增高的片状阴影,与健康肺组织有明确边界,状如炎性假瘤或肿瘤。
    3、支气管镜:肺血吸虫病急性期,部分病例在纤维支气管镜下观察可见支气管黏膜充血、水肿和黏膜下黄色颗粒;慢性期则有浅表溃疡、粟粒状结节、瘢痕、支气管管腔狭窄、分泌物潴留等。可通过支气管刷检、支气管黏膜组织活检找到血吸虫卵。所见虫卵以钙化壳或空壳(黑色)最为常见,偶见成熟或未成熟活卵,活卵无色透明,其中毛蚴清晰可见。如虫卵形态变化可能为死卵,血吸虫的死卵可长期存留在组织中不消失。
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