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    医源性胆管损伤会有哪些症状表现

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    病情描述:

    医源性胆管损伤会有哪些症状表现

    张勇
    张勇主任医师华中科技大学同济医学院附属协和医院

    擅长: 肝癌,肝血管瘤,胆囊结石,胆管肿瘤,门脉高压症、疝气。

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    医源性胆管损伤的病人有腹胀、腹痛、寒战、高热、皮肤黄染等表现。损伤发生早期会出现胆漏、阻塞性黄疸、胆总管十二指肠内瘘,胆管出现梗阻、胆汁引流不畅、胆汁淤积、细菌繁殖诱发胆道急性感染。损伤发生的晚期常出现反复发作的胆道感染继而引发胆汁性肝硬化、胆管结石等。
    1、损伤早期:
    (1)胆漏:多见于肝总管、肝管、胆总管部分或完全被切断的病人,或是发生胆总管残端漏的病人。由于术中麻醉、手术创伤,病人的胆汁分泌往往受到抑制,因而切口小、胆漏少时往往不易被手术操作者发现,丧失了术中修复的机会。术后病人出现胆汁性腹水,腹腔引流管有胆汁样液体流出,若合并感染表现为胆汁性腹膜炎。若引流管位置放置不当,引流失败,病人多出现腹膜炎、肠麻痹,重者出现腹腔脓肿。
    (2)阻塞性黄疸:胆总管或肝总管的部分被完全的结扎或缝扎,则早期出现进行性加重的黄疸,病人常感到上腹部不适,小便呈深黄色。
    (3)胆总管十二指肠内瘘:一般在术后第7天从T管内流出大量的发臭液体,内含棕黄色浑浊絮状物,有时甚至出现食物残渣,T形管引流量多达1000ml~1500ml。病人常常出现寒战、高热,但一般不出现黄疸,或者仅会有轻度黄疸。
    (4)感染:胆管出现梗阻,胆汁引流不畅,胆汁淤积,细菌繁殖诱发胆道急性感染,病人出现腹痛、发热等症状。
    2、损伤晚期:损伤晚期多会形成胆管狭窄,症状往往出现于首次手术后的3个月~1年,常常被误认为残余结石、肝炎、毛细胆管炎等。
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