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    阴茎癌的治疗方法有哪些

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    阴茎癌的治疗方法有哪些

    林云华
    林云华主任医师首都医科大学附属北京安贞医院

    擅长: 性功能障碍、阳痿早泄、龟头炎、前列腺疾病、泌尿系统感染、包皮包茎、生殖系统感染、前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌、肾癌、膀胱癌、输尿管结石、肾结石、肾上腺腺瘤、肾囊肿、肾上腺增生等疾病诊治。

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    阴茎癌应在病理证实后才开始治疗,以避免病人不必要的痛苦和精神创伤,制订治疗方案须以组织学类型、病理分级、临床分期和病人全身情况为依据。
    一、药物治疗
    药物疗法多为化学药物治疗,适用于晚期不能手术的病例,以及配合手术和放射治疗。以往常用的抗癌药物有氟尿嘧啶和环磷酰胺等,但效果都不好,目前认为甲氨蝶呤、长春新碱和博来霉素联合应用效果较好,亦有人用顺铂治疗。
    二、手术治疗
    1、阴茎局部切除术:阴茎癌呈浸润性生长,局部切除复发率高达25%~45%,须慎重选用。仅适用于局限于包皮的癌肿,可单纯施行包皮环切术;位于阴茎头的外生疣块型癌肿,直径0.7cm以内,未浸润阴茎海绵体者;疣状癌位于阴茎头,基底不超过阴茎头半径者。切除范围应距癌肿边缘0.5cm,深部切至阴茎海绵体。切除标本须经全面病理检查,尤其是边缘,若切除不彻底须改行阴茎部分切除术。
    2、阴茎部分切除术:治疗阴茎癌原发灶效果肯定,最为常用。适用于位于阴茎头、包皮、冠状沟及阴茎体远端的Ⅰ-Ⅱ期阴茎癌;侵及阴茎体的Ⅲ期阴茎癌,距肿瘤近缘2cm切除后阴茎海绵体残留3cm以上者。若年轻病人,阴茎海绵体残留2.5cm者也可施行阴茎部分切除术,但需切除大部分阴囊,并用阴囊皮肤行阴茎尿道成形术。
    3、阴茎全切除术加尿道会阴部造口术:适用于癌肿较大、侵及阴茎体,癌肿近端正常阴茎海绵体不足3cm者;组织学Ⅲ-Ⅳ级的内生浸润型癌肿;阴茎部分切除术后残端复发者;临床Ⅲ-Ⅳ期,阴茎根部浸润不明显者;尿道受累出现排尿不畅、梗阻或并发尿道瘘者。
    4、腹股沟淋巴结清扫术:阴茎癌首先经淋巴转移至腹股沟淋巴结,腹股沟淋巴结的正确处理为提高治愈率的一个关键。但应灵活掌握手术的适应证、手术时间和手术范围。
    三、放射治疗
    阴茎癌放射治疗有保持阴茎完整、病人痛苦小等优点。放射治疗的指征如下:
    1、原发性癌肿位于阴茎头部,直径<2cm,无腹股沟淋巴结转移者。
    2、癌肿为外生疣块型,浸润阴茎筋膜浅层。
    3、组织学癌细胞分化较低的癌肿对放射治疗敏感。
    4、年轻病人,尤其是拒绝手术治疗者。
    5、有腹股沟淋巴结转移者,手术前、后放射治疗可提高治愈率。
    6、晚期病人可缓解症状,延长寿命。
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