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    支气管扩张症的治疗方法有哪些

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    支气管扩张症的治疗方法有哪些

    董霄松
    董霄松主任医师北京大学人民医院

    擅长: 睡眠呼吸疾病及睡眠疾病的诊治,例如睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征、失眠、嗜睡等,以及呼吸系统疾病的诊治,包括支气管哮喘、慢阻肺及间质性肺病、其他系统疾病造成的肺损害。

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    支气管扩张症要在医生的指导下使用抗生素类药物缓解病情,必要的时候还可以采取支气管局部冲洗等办法来改善病情。如果患者的咳嗽症状比较严重,还可以配合雾化吸入的方法改善症状。
    一、一般治疗
    1、一般性的支持治疗包括戒烟、营养支持、康复治疗和氧疗。针对常见的咳痰、咯血和呼吸困难,可分别给予祛痰剂、止血药物和支气管扩张剂。
    2、气道黏液高分泌是支气管扩张症的一个显著特征,支气管解黏剂常用于急性和慢性期支气管扩张的应用。甘露醇吸入是一种比较有前景的新的治疗方法。甘露醇吸人后,黏液清除显著改善。临床常用的祛痰药均可用于治疗支气管扩张症的气道黏液高分泌,如氯化铵、溴己新、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦和厄多司坦等。
    二、病因治疗
    由于引起支气管扩张症的原因较多,发现并治疗基础疾病是很重要的环节。虽然特发性支气管扩张症的气道结构改变是不可逆的,但在一些继发性支气管扩张症,如变态反应性支气管肺曲菌病,通过有效的治疗后支气管扩张可以明显改善。对于一些相关联的疾病或症状,如鼻窦炎,需要得到有效的处理。
    三、药物治疗
    抗炎症治疗:慢性气道炎症是支气管扩张症很重要的一个致病机制。抗炎症治疗有可能减轻气道炎症,帮助受损气道黏膜和纤毛功能的修复。可选择的用药方式有两种,吸入皮质激素、应用大环内酯类药物。
    1、吸入皮质激素:吸入皮质激素虽然对改善肺功能和减轻发作没有显着作用,但可以改善痰液的黏性和产生量。常用药品为氟替卡松吸入剂。
    2、应用大环内酯类药物:大环内酯类药物具有抗炎症的作用,同时对减轻气道黏液分泌有作用,对破坏铜绿假单胞菌的生物膜有效。小剂量红霉素在弥漫性泛细支气管有效,但在特发性支气管扩张症没有经验。新一代大环内酯类药物,如阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素对支气管扩张症均有一定的效果。
    四、手术治疗
    药物治疗收效甚微,并且反复感染或大咯血的支气管扩张症患者,可考虑手术切除,手术适应证包括:
    1、症状明显,病变局限于一叶或一侧肺组织, 而无手术禁忌证者。
    2、虽为双侧病变,但主要病变集中在一个肺叶,全身情况和心肺功能良好者。
    3、反复大咯血患者,应在咯血稳定后明确诊断并确定病变部位,以及时进行手术治疗,大咯血进行保守治疗无效者,也可急诊手术治疗。
    五、其他治疗
    1、体位引流:患肺位置抬高,使患者身体处于不同的姿势。引流支气管开口向下,使痰液流入大支气管和气管,经咳嗽而排出。如病变在下叶,患者俯卧,前胸靠近床沿,两手撑地,头向下进行深呼吸和咳痰。可同时拍背以提高引流效果。
    2、胸部叩击:手指弯曲叩击胸壁引起肺内气道震荡,有助于排痰。
    3、支气管镜吸痰:痰粘稠不易咳出时可以协助排痰。
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