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    急性胃黏膜病变的治疗方法有哪些

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    急性胃黏膜病变的治疗方法有哪些

    王晓艳
    王晓艳主任医师中南大学湘雅三医院

    擅长: 长期从事胆胰疾病内镜诊治、消化系统炎症与肿瘤的基础及临床研究。擅长EUS引导下微创诊治技术、ERCP、内镜粘膜下剥离术、全层切除技术、及内镜下隧道技术等微创诊治技术。可治疗胃肠疾病、胆囊炎、胰腺炎、胆囊息肉等常见的消化系统疾病。

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    急性胃黏膜病变患者需去除病因、进行对症治疗,以及应激状态引起的原发病治疗。消化道止血以药物治疗为主,也可采取胃镜下止血治疗。如果内科或胃镜治疗后,病情无好转,甚至出现出血或穿孔情况,则需要采取外科手术治疗。
    一、一般治疗
    1、去除病因:寻找导致急性胃黏膜病变的因素并及时去除,如停服引起胃黏膜病变的药物,如阿司匹林等非甾体抗炎类药物、氯吡格雷等抗血小板类药物、皮质类固醇等激素类药物等。还要戒烟酒,纠正饮食习惯等。
    2、对症支持治疗:
    (1)卧床休息、吸氧、保持呼吸道通畅、禁食、插胃管引流胃内容物;补充血容量,可使用5%葡萄糖盐水静脉输注,必要时输血。
    (2)输血,年轻、既往体健患者,一般要在血红蛋白<70g/L才须输血;对于老年患者,特别是心脑血管疾病患者,输血指征可适度放宽。当血红蛋白<90g/L时应紧急输血,因为血红蛋白过低,容易导致或诱发心脑血管梗塞性疾病;对于凝血功能障碍、凝血因子缺乏或血小板减少者,必要时输注相应的血制品,直至纠正相关异常情况至正常范围上限。
    二、原发病治疗
    急性胃黏膜病变常由严重烧伤、创伤、感染、多器官功能衰竭、休克等疾病引起,对引发急性胃黏膜病变的原发病进行处理。
    三、药物治疗
    1、质子泵抑制剂:
    (1)奥美拉唑:治疗控制胃酸起效快,作用强烈而长久,能有效的控制各种胃酸分泌,减少患者痛苦。使用方法一般以口服为主,如果不宜口服,则可以选择静脉给药。
    (2)兰索拉唑:同奥美拉唑一样,可使胃液中pH值提高,降低消化道出血发生率。
    2、生长抑素类药物:
    (1)奥曲酞:可以有效地控制胃酸分泌,减少内脏的血流量,能有效地止血。
    3、胃黏膜保护剂:
    (1)前列腺素E2:可以保护胃黏膜,其具有抗分泌、维持和增加黏膜血流、刺激胃黏液分泌等作用。前列腺素E2对黏膜防卫有明显作用,增强黏膜抵御侵袭,对上皮细胞生长和修复也有明显作用。
    (2)硫糖铝:具有轻度抗酸作用,能与受损伤的胃黏膜组织表面相结合,形成保护层,具有很好的护胃作用。
    四、手术治疗
    本病手术治疗较少见,手术治疗方式为胃部分切除术。如果患者病情严重,经过内科或胃镜治疗后,病情无好转,甚至出现出血或穿孔情况,则需要采取胃部分切除术治疗。
    五、其他治疗
    采用可喷洒凝血酶或去甲肾上腺素药物止血,也可以采用压迫、电凝、微波、激光等方法治疗。采用胃镜治疗,也存在局限性。如果病灶为多发,分布弥漫时,不建议采用胃镜治疗。
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