脂肪肝需要与病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝炎进行鉴别，具体如下：
1、病毒性肝炎：B型超声显示，病毒性肝炎患者中脾增大和胆囊炎样变发生率高于脂肪肝。脂肪肝患者均存在肝增大，伴有回声弥漫增强，肝部管腔变细。流行病学、病原学检查有助于确诊。
2、药物性肝病：该疾病主要是由于某种药物而引起的肝部受损，可能是直接性或者是间接性，会出现慢性肝炎、肝硬化等并发症。
3、自身免疫性肝炎：中年女性、肥胖，合并其他自身免疫性肝病，血清学ANA阳性等。