甲状腺腺瘤有4cm已经比较大了，是否严重要看下面的因素：如果压迫气管引起呼吸困难，属于比较严重的情况。甲状腺腺瘤属于良性甲状腺结节，如果没有压迫周围器官，就不严重，可以不手术，定期观察，复查彩超跟踪腺瘤的大小、形态和与周围组织的比邻关系。如果需要手术，可以进行腺瘤的局部切除术，不过多切除甲状腺组织，以确保甲状腺功能。